原发性高血压（primary hypertension）课件.ppt

贵阳医学院内科学教研室心血管科 循环系统疾病 原发性高血压 (高血压病) Primary hypertension 一、血压分类和定义 高血压 体循环动脉压增高 SBP≥140mmHg 和/或 DBP≥90mmHg 高血压 原发性高血压(高血压病) 90%-95% 继发性高血压(症状性高血压) 5%-10% 原发性高血压 血压升高为主要临床表现 伴或不伴多重心血管危险因素 综合征 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 血压诊断标准 血压诊断标准 血压诊断标准 SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往高血压病史，正在服用降压药物，现血压未达标准，仍应诊断 二、流行病学 最常见的心血管疾病 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭 患病率 2002年18.8% 1991年11.88% 1979年7.73% 1959年5.11% 二、流行病学 三　　高 患病率高 死亡率高 致残率高 三　　低 知晓率低 服药率低 控制率低 三、发病因素 病因不清，与多重因素相关 有一定遗传易感性(40%) 加多重环境因素(60%)的相互作用 正常血压调节机制失代偿 三、发病因素 ㈠遗传因素 明显家族聚集性 60%有家族史 多基因关联遗传 主要基因显性遗传 黑人高于白人 ㈡性别与年龄 随年龄增长而增高 女性绝经期前略低于男性 女性绝经期后稍高于男性 ㈢地区差异 工业化国家高于发展中国家 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高 ㈣职业因素 脑力劳动者较体力劳动者多 特别是从事精神高度紧张职业者 ㈤饮食因素 高钠 酗酒 低钙、低钾、低镁 高蛋白质 高饱和脂肪酸 ㈥精神心理因素 精神状态 心理素质 ㈦其他因素 超重或肥胖 避孕药 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) 四、发病机制 中枢神经系统功能失调 血压调节功能失常 外周血管阻力相对或绝对增高 四、发病机制 SNS兴奋 RAAS激活 肾脏功能改变 血管压力感受器敏感性降低 阻力血管小动脉重塑 四、发病机制 大动脉血管壁弹性减退 细胞膜离子转运功能异常 血管内皮细胞功能障碍 血管扩张因子减少 血管收缩因子增加 代谢综合征 高血压、向心性肥胖、血脂代谢异常(高甘油三酯血症、LDL-C增高、HDL-C降低)、糖代谢异常(糖耐量降低、2型糖尿病) 高胰岛素血症(胰岛素抵抗，IR) IR不良作用 肾小管钠重吸收增加 交感神经活性增强 细胞膜离子转运障碍：细胞内Na+增加、Ca++增加 血管壁增生肥厚重塑 五、病　　理 ㈠动　　脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑 大中动脉粥样硬化 ㈡心　　脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病 ㈢脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血 脑动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成——脑梗死、腔隙性脑梗死 ㈣肾　　脏 肾小动脉硬化，肾实质缺血 肾小球纤维化、萎缩，肾单位减少 肾衰竭 ㈤视网膜 小动脉痉挛 小动脉硬化 渗出和出血 六、临床表现及并发症 ㈠症　　状 起病隐匿，进展缓慢，多无特异症状 体格检查时或出现并发症时才发现 ㈠症　　状 头昏、头晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、鼻衄、视力模糊、注意力不集中等 血压水平与症状不一定成比例 ㈡体　　征 血压随季节、昼夜、情绪等因素波动较大 A2亢进、呈金属音 第四心音 左心室肥大体征 ㈢恶性或急进型高血压 相对年轻，发生率1%-5% DBP≥130mmHg 短期内发生严重靶器官损害，肾脏损害突出，视网膜出血、渗出、视乳头水肿(恶性) ㈢恶性或急进型高血压 进展迅速，治疗不当预后不良 死于肾衰竭、脑卒中、心力衰竭 病理特征肾小动脉纤维样坏死 ㈣并发症 ⒈高血压危象 高血压患者血压在短期内急剧、明显升高 影响重要器官供血和功能 ⒈高血压危象 交感神经过度兴奋 循环儿茶酚胺浓度过高 小动脉强烈痉挛 周围血管阻力突然上升 ⒉高血压脑病 高血压患者血压在短期内急剧、明显升高 同时出现弥漫性中枢神经系统功能障碍 ⒉高血压脑病 过高血压突破脑血流自动调节范围 脑组织血流灌注过多 大量液体经血脑屏障漏出脑血管进入脑组织 造成脑水肿、颅内高压 ⒊脑血管病 脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 短暂性脑缺血发作 ㈣并发症 ⒋心力衰竭 ⒌慢性肾衰竭 ⒍主动脉夹层 七、实验室和器械检查 ㈠常规检查项目 血、尿常规 血钾、血尿酸、血肌酐、血糖(空腹、餐后)、血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C) ECG、UCG、眼底检查 ㈡特殊检查项目 24h动态血压监测 踝/臂血压比值 颈动脉内膜中层厚度 动脉弹性功能测定 血浆肾素活性 八、诊断与鉴别诊断 ㈠诊　　断 ⒈确定血压升高 ⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化评估预后 血压测量 血压测