医学资料07肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七课件.ppt

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七  一、成因、脉证与鉴别 [原文1] 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 1、难点：“若服汤已渴者，属消渴。” 虚寒肺痿和消渴的鉴别： 提示肺痿为有水饮 “水在肺，吐涎沫，欲饮水。” “细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。” 二、 肺 痈 2、病理机转有不同变化 根据：“風中於衛，呼氣不入；熱過於營，吸而不出” 意义：先伤卫分，邪浅，正气能逐邪外出；后及营血，邪重，正气不能逐邪外出。 3、病程分三个阶段 “風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血爲之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。” 二、 肺 痈 4、预后：“始萌可救，膿成則死” 临床实际： 脓腥臭减，浓度转稀，咳喘渐平，脉势转静——转归良好 脓痰臭如臭肉，不可近前，咳喘声哑——转归不良 病因病机 二、辨证论治（一）邪实气闭 【原文11】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 【原文15】肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。 （一）邪实气闭 【释义】肺痈实证喘甚的治法 1、肺痈病因有水饮 “此先服小青龙汤一剂乃进”（15条） 2、“一身面目浮肿”还见第1条和痰饮篇第2条“咳即胸中隐隐痛”，“水流胁下，咳唾引痛” 葶苈大枣泻肺汤有泻水作用 3、后世应用肺痈验方多用利水药，如防已。 （一）邪实气闭 证：肺痈多唾浊沫，时时振寒，伴胸满胀，喘咳不能卧，痰涎壅甚，喉中水鸣声，或伴一身面目浮肿，苔黄厚，脉滑数有力。 理：风热邪毒，痰涎壅塞于肺 法：泻肺逐邪 方：葶苈大枣泻肺汤 葶苈——开泄肺气，攻下逐痰。大枣——甘温安中。 加减：表证合银翘散，胸痛甚合千金苇茎汤 （一）邪实气闭 使用本方应注意 指征：邪实气闭，见胸部胀满，咳嗽上气，喘鸣迫塞，不得平卧，甚则一身面目浮肿，此外还有咽燥不渴，唾吐浊沫等肺痈症状； 有脓无脓之肺痈，只要属实证，均可用； 无表证可用，若有表证则需解表宣散药； 用药时应注意患者体质。 2、西医诊断： ①双肺感染②血小板减少 服药后反应：3剂后咳嗽减轻，血痰减少，体温37度。4剂后胸痛，呼吸急促症状消除，咳嗽、咯痰减轻，痰色由黄转白，肺部感染得到控制，精神逐渐好转，开始进食流质饮食。经22天治疗，患者出院。 诊 断 病史：感受外邪 发病特点：起病急骤 主要临床症状：高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯吐腥臭浊痰等 验痰法：“臭痰在水中，沉者是痈脓，浮者是痰” 验口味法： “肺痈，吐脓腥臭，用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也” “肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候” 辅助检查：胸片、支纤镜、支气管碘油造影等 辨证要点 辨病程阶段 初 期 成痈期 溃脓期 恢复期 辨证候顺逆 转折点：溃脓期 顺 证 逆 证 肺痈的病理演变 初期:风热（寒）侵犯卫表,内郁于肺,肺卫同病. 成痈期:热壅血瘀,蕴酿成痈。 溃脓期:血败肉腐化脓,脓疡溃破. 恢复期:脓泄之后,邪毒渐清,邪去正虚,阴伤气耗. 或脓毒不尽,邪恋正虚,转为慢性. 治 则 基本原则：清热解毒，化瘀排脓 初 期：“乘初起时极力攻之”、“始萌可救，脓成则死” 成痈期：“以清肺热，救肺气，俾使肺叶不致焦腐， 其金乃生，故清一分肺热，即有一分肺气” 溃脓期：“治在利气疏痰，降火排脓” “不出则伤肺,伤肺则死也” 恢复期：“损其肺者益其气” 【转归预后】 早期诊断,及时治疗,初期病者可不发展成痈. 成痈期若得到部分消散,则病情轻,疗程短. 溃脓期是关键,脓得畅泄为顺. 溃脓期脓不畅泄,症状加重为逆. 大咯血时,慎防窒息. 脓溃流入胸腔,或迁延成慢性,可考虑手术. 【结语】 肺痈是由于外邪犯肺或痰热素盛,郁阻肺络,血滞为瘀,痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓. 本病病位在肺,病理性质属实、属热. 临床以发热、咳嗽、胸痛、咯腥臭浊痰,甚至脓血相兼为其证候特征.据其病理演变过程,分初期、成痈期、溃脓期和恢复期. 清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈病的基本原则.清热法贯穿治疗的全过程,务求邪去正复. 皂荚味辛