原发性和继发性恶性黑色素瘤的细胞学诊断课件.ppt

对细胞丰富的FNAC涂片进行显示黑色素的特殊染色有助于MM的诊断， 如Dopa氧化酶苯丙氨酸显示反应能有效地显示黑色素。MM瘤细胞中或细 胞外出现的黑色素， 从无色素、少色素到多色素，其数量不均等。在此 特别提出多色素性MM这一概念，这种MM，临床上肉眼观察肿块是黑色的、 针吸物是黑色的、涂片经染色后是黑色的，镜下观察也是黑色的。视野 中细胞内外充满黑色素，甚至肿瘤细胞少见而黑色素布满镜下，对这种 类型的MM的观察和研究很少介绍。免疫细胞化学的出现使得鉴别无色素 MM更加简单方便。 在皮肤肿物针吸涂片中如见前所述细胞形态表现应首先考虑MM的可 能。这些表现可单独存在，也可由1-3种形态混存。 无论如何，首先应 以肿瘤细胞或恶性形态标准来衡量是否肿瘤细胞或恶性肿瘤细胞，然后 再寻找MM的诊断性特征是否存在黑色素颗粒。 讨论（二） 对常规染色中未显示黑色素或显示极少色素的FNAC涂片，诊断往往是 困难的，因此寻找无色素性MM的细胞学特征是重要的[5]。Moshe认为,黑 色素的存在是唯一最有价值的形态学标志,但非绝对的标准[2]。 Matthew将诊断标准分为四种，即(1) 诊断标准：肿瘤细胞中的黑色素； (2)相对诊断标准：详细的临床病史，大量孤立的肿瘤细胞，特征性的细 胞形态和核位置；(3) 附属诊断标准：双核或多核巨细胞，大核仁，核内 凹陷；(4)变化的特征：核染色质形态，核膜不规则，核仁的数目及大小[3]。 上述作者都指出了除黑色素以外的特点的重要性。观察发现，MM瘤细胞 形态复杂，常伴有腺癌、肉瘤及鳞癌等瘤细胞的形态特点，梭形细胞、巨核、 双核及多核瘤细胞常见，不典型核分裂相比在其他上皮性恶性肿瘤的涂片中 更为多见，这些特点是诊断MM的重要依据[5]。 讨论（三） 常见鉴别诊断 噬色素性细胞：无恶性或异性型特点，吞噬细胞胞浆 色素痣：无恶性特点，一般不做穿刺检查 色素性基底细胞癌：具有基底细胞瘤特点+色素 滑膜肉瘤：细胞涂片难见色素 透明细胞肉瘤：细胞涂片难见色素 色素性绒毛结节性滑膜炎：细胞一致，无恶性特点和部位不同 腱鞘巨细胞瘤：细胞大小不等，易误诊，异性型不足 色素性基底细胞瘤 滑膜肉瘤 提供者：REN 色素性腱鞘巨细胞瘤 色素绒毛结节性滑膜炎 乳腺恶性黑色素瘤 乳腺恶性黑色素瘤 皮肤MM头皮转移 四例肛管及肛周恶性黑色素瘤 小细胞型MM 原发性涎腺MM 参考文献 1 David M, John L,Russell S.Practical Aspiration Cytology.First published.Edinburgh: Churchill Livingstone,1984,146-156. 2 Moshe.Needle aspiration of metastatic melanoma.Acta Cytol,1980,24(1):7. 3 Matthew D. Fine needle aspiration biopsy of metastatic melanoma:morphologic analysis of 174 caes.Acta cytol,1986,30(4):385. 4 Koss. Diagnostic cytology and its histopathologic bases,Philadephia,J.B.Lippincott company, 3rd ed,1979,1082-1100. 5 马博文等，昌红，迪丽努尔。细针吸取细胞学诊断恶性黑色素瘤,中华病理学杂 志,1988,17(2):97. 6 舒仪经，阚秀主编。细针吸取细胞病理学：马博文等：第十五章皮肤及附属器。 北京：人民卫生出版社。 2000,307-342. 陷阱在哪里 ? * * * * * * * * * * * 四例肛管及肛周恶性黑色素瘤 * 原发性和继发性恶性黑色素瘤的细胞学诊断 穿刺细胞学中恶性黑色素瘤的发病部位情况 原发部位： 1 皮肤：是皮肤最重要的原发肿瘤，与鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤及 Merkel癌合称为皮肤三大肿瘤； 2 除皮肤外的脏器：乳腺、涎腺、眼、脑、外阴及阴道、子宫颈、食 道、软组织、男性泌尿道、前列腺、肺、肝等 继发部位： 淋巴结、皮肤、肺、肝、脑、骨、浆膜腔、乳腺等 . 收集1990-1997年七年中， 由FNAC诊断并经组织学证实的原发性皮肤 MM病例27例，占同期FNAC诊断652例皮肤肿瘤的4％。 27例皮肤原发性MM病例中,男性14例,女性13例,男女之比为1.08:1;年 龄范围16-92岁，平均年龄54.3