口腔颌面部囊肿课件_2.pptVIP

* * * * 腮裂囊肿/病理/淋巴上皮囊肿 * * * * * * * * 腺牙源性囊肿/病理 * * 腺牙源性囊肿/病理 * * 二、炎症性牙源性囊肿 （一）根尖周囊肿(radicular Cyst) 颌骨内最常见的牙源性囊肿。 来源：继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿 部位：死髓牙的根尖部，上颌切牙和单尖牙多见。 * * 根尖周囊肿/临床表现 根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。 由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。 囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm，大者可达鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。 X光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。 * * * * 根尖周囊肿/病理 由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。 上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。 衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，常伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。 囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。晶体周围常出现多核巨细胞反应。 * * 根尖周囊肿/病理 囊液呈棕黄色透明状，也可呈较粘稠或半流体状。 有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。可能为出血的缘故或上皮的产物。 * * * * 根尖囊肿 * * * * 炎症性牙源性囊肿/牙旁囊肿 临床：发生于阻生下颌第三磨牙颊侧或远中颊侧，有牙冠周炎反复发作史，牙为活髓。 镜下：内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一， 囊壁：为结缔组织，有大量炎细胞浸润， 部分囊壁见胆固醇裂隙和异物巨细胞反应。 * * 第二节 非牙源性囊肿 一、鼻腭管（切牙管）囊肿[nasopalatine duct（incisive canal）cyst] 来源于鼻腭管上皮剩余。 为最常见的非牙源性囊肿。 临床：男性较多见。症状一般不明显，仅在X线检查时偶被发现，或在戴义齿时被发现。最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛和瘘管形成。 X线：上颌中线卵圆形放射透射区。  * * 切牙窝宽度较大，有圆形放射透射区 * * 鼻腭管囊肿/病理 衬里上皮：变异较大， 近口腔部：鳞状上皮多， 近鼻腔部：含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮 立方上皮或柱状上皮，单独或联合存 在。 囊壁：为结缔组织，特征性地含有较大的血管和神经，这是通过切牙管的鼻腭神经和血管。 有时可见小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞浸润。 * * 鼻腭管囊肿/病理 * * 二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 少见。位于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内。 临床：30～49岁多见，女性多。肿胀常见，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。可双侧发生。X线片不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。 镜下：囊肿壁常为皱折状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。 * * 三、球状上颌囊肿（globlo-maxillary cyst） 部位：位于上颌恒侧切牙和单尖牙牙根之间 邻牙为活髓牙 X线：边界清楚的倒置的梨形放射透光区 。 组织学：非牙源性或牙源性或少数难以分类。 不能诊断为其他囊肿。 * * 四、下颌正中囊肿 极少见 部位：位于下颌中线联合处， X线：边界清晰的圆形、卵圆形或不规则形 透射区 临床：一般无症状，继发感染时有疼痛， 囊肿区的下颌中切牙有活力。 * * 第三节 假性囊肿 一、动脉瘤性骨囊肿 是一种膨胀性溶骨性病损， 年龄：30岁，10-19多见 X线显示为囊性，但无上皮衬里，故为假性囊肿。 病因不清。长骨及椎骨多见，颌骨以下颌多见。 临床：颌骨膨隆，局部自发痛或压痛，囊腔内充满新鲜血液。病变发展快，可引起面部不对称。 X线：囊性透射区，大多呈蜂窝状或肥皂泡样改变。 * * 动脉瘤性骨囊肿/病理 肉眼：见大小不等的囊腔，蜂窝状或海绵状， 腔内充满血液。 镜下： 囊肿由充满红细胞的大小不一的血窦或血腔构成 衬里上皮：无或为内皮细胞 腔内可有血栓形成和机化。 囊壁为纤维结缔组织，含毛细血管和大量成纤维细胞，囊壁中常伴有类骨质或反应性新生骨。 * * * * 二、单纯性骨囊肿 三、静止性骨囊肿 * * 第四节 口腔、面颈部软组织囊肿 一、皮样和表皮样囊肿（dermoid cyst and epidermoid cyst） 部位：颌面部，口底为口内最常见部位。 临床：囊肿表面光滑，为圆形或卵圆形无痛包块，生长缓慢，界限清楚