右室双出口dorv幻灯片课件.pptVIP

护理查房目标 掌握DORV术后监护要点 熟悉DORV术后并发症的干预措施 了解DORV的病理生理及血液动力学的改变 DORV经典定义 主动脉和肺动脉均起源于形态右心室 两个大动脉之间有不等的圆锥结构,半月瓣和房室瓣纤维连续中断,被肌性圆锥结构分隔 VSD为左心室的唯一出口 病因 胚胎期原始心脏发育过程中,心球及动脉干分隔、移位，正常发育障碍和旋转的停顿和延迟，使两大动脉均起自右室，导致心室-动脉连接关系异常，成为右室双出口。 DORV分型 VSD在主动脉瓣下，无漏斗部及肺动脉狭窄（肺高压型） VSD在主动脉瓣下，伴漏斗部及肺动脉狭窄（TOF型） VSD在肺动脉瓣下，无漏斗部及肺动脉狭窄（TB型） VSD在双动脉下（伴或不伴肺动脉狭窄） VSD远离大动脉开口（伴或不伴肺动脉狭窄） 血液动力学 上\下腔静脉→右心房→右心室→主动脉 ↓ VSD 肺动脉(狭窄) 左心房→左心室 右向左分流 临床表现 有不同程度的发育迟缓 多汗、气促，反复呼吸道的感染史 紫绀、杵状指 SPO2 80% 简要病史 患儿，女，12个月，发现心杂音9个月余拟DORV、双瓣下大室缺、肺动脉狭窄、肺动脉发育不良ASD伴部分性肺静脉异位引流2012年8月22日收入六区。9月5日行DORV矫治术，于18时转入三区，入科后生命体征不太稳定，CVP16-18mmhg，BP65-80/45-55mmhg，予以多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，米力农,10%葡酸钙等应用。 简要病史 术后当天及第一天患儿气道压最高在34cmh2o,且气道内有血性痰,到术后第二天逐渐下降(灌注肺/左心衰?) 腹围进行性增大 47.5-51CM 全身水肿明显 牛奶潴留(胃肠道淤血) 术后并发症（一） 一、左心室流出道梗阻 主瓣下圆锥肌肉肥厚、限制性的VSD、心内隧道补片太小或扭曲 二、右心室流出道梗阻 由于漏斗部肌肉肥厚或心室内隧道占领心腔空间，导致右心室流出道狭窄 三、房室传导阻滞 术后并发症（二） 四、残存的VSD 由于心内隧道补片缝合过多，张力大时易引起心肌撕裂造成VSD残余分流 五、低心排 心肌缺血、心肌收缩力下降、右室流出道压力大 术后护理要点 严密监测，及时发现并纠正低心排 防治肺动脉高压 预防和控制感染 加强基础护理 观察有无并发症的发生 合理机械通气 密切监测呼吸机参数 ：由于肺间质渗出导致气体交换障碍、气道分泌物增多，因此在使用呼吸机时必须密切监测和记录呼吸机参数 保持呼吸道通畅，及时吸痰 呼吸机参数设定应尽量降低胸内压，不妨碍静脉回流，提倡潮气量6~8ml/kg，不增加右心室后负荷，通常少用PEEP，早期撤机 低心排血量综合征 DORV术后最常见（尤其是右心室功能不全） 通常发生于术后24~48小时 症状：心动过速、低血压、水肿、少尿、代谢性酸中毒、SvO2降低，提示组织氧输送不足 原因：血容量不足(毛细血管渗漏综合症)、心脏压塞、心内畸形矫治不满意、心肌保护差等。 维持有效循环血容量 维持适宜年龄的动脉压，CVP12~15mmHg， LAP 10~12 mmHg，HCT40%左右 按医嘱及时补充有效循环血量 严密监测患儿血压、CVP、尿量及心率的变化 毛细血管渗漏综合症 全身皮肤、黏膜进行性水肿，胸、腹腔渗液，血压及中心静脉压降低，尿量减少，肺内出现程度不同的渗出，低血氧，甚至导致循环、呼吸衰竭及内环境紊乱为特征，并涉及多个重要脏器(如肺的渗出、心包腔的渗出)，病死率较高。渗漏的高峰期为术后12-48h左右。 渗漏后的护理 密切观察各监护参数，特别是PIP的变化。为早期诊断和治疗提供依据 严密观察尿量 、引流液及腹围的变化(腹围的增大比血压、CVP下降为早) 在补充有效血容量后尿量持续3h0．5ml／(kg·h)者及早行腹膜透析 维持内环境稳定 及时复查血气分析 遵医嘱予以补钾，钙，钠 延迟关胸的原因 术后严重心肌水肿、肺水肿、循环不稳定、出血、心律失常等并发症，常规关胸会导致胸廓容量小，心脏被周围组织压迫，影响患儿呼吸及循环功能，故延迟关胸。 延迟关胸的护理 皮肤护理：防止压疮发生 伤口护理：伤口表面不能受压 控制液体出入量：保持负平衡 严格无菌操作，防止感染 加强营养 目前的治疗要点 降低肺A阻力 提高心功能 防治感染 右室双出口DORV 临床表现（体征） 杵状指（趾）： 紫绀持续6个月以上，出现杵状指（趾） 表现：指（趾）端膨大如鼓槌状； 原因:长期缺氧，指（趾）端毛细血管扩张增 生；软组织和骨组织也增生肥大； 根治