吞咽障碍患者的营养支持（定稿）课件.pptVIP

临床发生吞咽障碍的诱因 口腔-颌面部肿瘤或手术后 脑卒中、 痴呆、 持续神经性吞咽障碍、 昏迷 颅脑外伤(最常见) 高血压脑出血 脑动脉瘤 蛛网膜下腔出血 …… 临床医生的苦恼：如何选择合适的肠内营养制剂？ 只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗 胃肠道有功能（不论完整与否） －选择肠内营养 胃肠道无功能 －选择肠外营养 胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准 选择肠内营养的配方时 “必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。” 不同氮源组成肠内营养制剂的临床应用 食物中蛋白质的消化-胃内消化 消化酶-胃蛋白酶 食物中蛋白质的消化-小肠内消化 消化酶 食物蛋白质的三级结构 食物中蛋白质的消化吸收过程 短肽及游离氨基酸配方 序贯肠内营养治疗（SENT*）给胃肠道功能不全患者更多的关怀 什么是序贯肠内营养治疗（SENT*） 对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养 适用于消化道功能完整患者的配方 适用于消化道功能不全患者的配方 围手术期肠内营养支持 早期肠道准备： 手术后早期恢复肠内营养： 进食短肽-游离氨基酸型肠内营养制剂，低渣、营养素齐全、消化吸收率高，提高手术中出血的耐受性、降低手术后感染发生率和死亡率。 * 这张幻灯片列出了临床上经常会困扰医生的六大肠道问题及其发生的主要原因。与mf6核心DA内容一致，请记住。 腹胀：主要与胃肠道动力降低，转运时间延长，肠功能尚未完全恢复等有关 ； 肠粘膜屏障破坏 ：创伤、手术、放化疗、感染、禁食以及肠外营养等都会引起肠粘膜屏障受损，一旦被破坏会进一步增加肠道细菌易位和多脏器功能衰竭的发生风险； 肠道菌群紊乱 ：广谱抗生素的广泛使用，肠道菌群紊乱的发生率也越来越高，并增加细菌易位风险。 腹泻：与肠内高渗状态、水钠储留、肠粘膜吸收障碍、低蛋白血症等有关。 血糖波动：与滴注速度过快、肠内营养液糖含量过高，创伤后胰岛素抵抗等有关。 便秘：多见于长期卧床或腹部手术后的管饲患者，与脱水、营养液中膳食纤维不足、肠蠕动减弱等有关。 * 照读。 * 这张幻灯片讲的是结肠的结构。 结肠是消化道的最后一关，主要分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 结肠粘膜上皮主要是柱状上皮，其间分布杯状细胞，管状腺等，这些结构与结肠的功能有关。 9.营养输注方式 床头持续抬高≥30°（C级推荐） 容量从少到多：首日500ml，尽早（2~5日内）达到全量（D级推荐） 速度从慢到快：首日肠内营养输注20ml~50ml/h，次日80ml~100ml/h，约12~24h内输注完毕（D级推荐） 。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度。（A级推荐） 每4h用20～30ml温水冲洗管道，中断输注或给药前后20～30ml温水冲洗管道。（A级推荐） 10.营养支持监测 9项监测指标 测量体重 每月1次 观察消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血。 每4小时1次 鼻胃管深度：45～55cm，即从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 每4小时1次 抽吸胃残留液：观察总量、颜色和形状，疑为消化道出血时即刻送检。 每4h小时1次 监测出入液量 每天1次 监测血清电解质和肾功能 正常患者每周1～3次 异常患者至少每天1次 血糖 血糖增高患者根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量。（A级推荐） 胰岛素输注初始每1小时～2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测血糖1次。（D级推荐） 血糖正常患者，每周检测血糖1次～3次。（D级推荐） 急性脑卒中患者血糖控制目标：＜10mmol/L。（D级推荐） 危重症患者血糖控制目标：＜ 8.3mmol/L，注意避免低血糖发生（ D级推荐）， 监测血清蛋白 正常患者血清蛋白每周至少监测1次 （B级推荐） 特别注意前白蛋白变化 （B级推荐） 血清白蛋白＜25g/l时，输注人血白蛋白 （B级推荐），每次10g，连用3～5天后复查（专家意见） 六大肠道问题 六大肠道问题 困扰临床医生 腹胀 肠粘膜屏障破坏 肠道菌群紊乱 腹泻 血糖波动 便秘 11.营养支持常见并发症的处理 11.营养支持常见并发症的处理 呕吐和腹胀 减慢输注速度或/和减少输注总量 寻找原因和对症处理（维生素B6、白萝卜水、陈皮水） 仍不缓解时改为肠外营养 D级推荐 腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d） 减慢输注速度或/和减少输注总量 予以等渗营养配方 严格无菌操作 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗（B级推荐）。 食疗：益生菌、烤米粉、胡萝卜、苹果、番石榴、陈醋水 11.营养支持常见并发症的处理 结肠:消化道的最后一关 11.营养