糖尿病和高血压病的关系.pptVIP

糖尿病与高血压病的关系 新乡医学院第三附属医院 心内科 赵国安 糖尿病心血管病变流行概况 我国目前有高血压病患者1亿人，糖尿病患者约3000万，其中糖尿病合并高血压的患者约有1500万。当前，新诊断为糖尿病的患者有50％已经并发高血压。高血压病人发生糖尿病危险是血压正常者的2倍，而糖尿病会增加心血管病危险2－4倍。因此，高血压病人合并糖尿病时发生心血管病的危险会大大增加。 糖尿病合并高血压的病因及发病机理尚未阐明，可能和遗传因素和环境因素有关，但其中心环节是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指在较高的胰岛素浓度下，胰岛素执行其生物作用的能力下降。在存在有胰岛素抵抗的个体中，为了代偿胰岛素生物作用的缺陷，胰岛素分泌异常地升高。 糖尿病与高血压的关系 原发性高血压：与胰岛素抵抗相关，可早于糖尿病10年左右 肾实质性高血压：与糖尿病病程相关，糖尿病后10年左右 肾动脉性高血压：与动脉粥样硬化相关，使血压难于控制 单纯收缩压性高血压：与年龄相关，常见老年升主动脉硬化 卧位高血压立位低血压：与自主神经病变相关，提示预后差 自主神经病变:长时间站立的糖尿病人 ,血去甲肾上腺素和多巴胺浓度减低 ,仅相当于非糖尿病对照组的 6 %～20 % 。临床上心脏自主神经病变的表现包括静息心率增快，无痛性MI，体位性低血压和猝死等，糖尿病人在发生自主神经病变后存活率由原来的 85％降至 44％ Systolic BP and CV Death in MRFIT Proteinuria and Hypertension in Type 2 Diabetes UKPDS Event Rates for Select Endpoints With Tight vs Less Tight Blood Pressure Control 糖尿病控制血压的建议 －2007AHA/ADA公告 DM患者每次就诊时应常规测量血压。发现SBP≥130mmHg或DBP ≥80mmHg的患者应隔日重新测量以确定血压情况。 DM患者应控制SBP130mmHg以及DBP 80mmHg。 SBP在130～139mmHg或DBP在80～89 mmHg应该开始单纯的生活方式干预，但单纯生活方式干预最多3个月。如果3个月未达标，则应开始药物治疗。 高血压患者（SBP≥140mmHg或DBP ≥90mmHg）在生活方式和行为干预的同时应接受药物治疗。 所有DM患者合并高血压的治疗方案均应包括ACEI或ARB类。如果其中一种不能耐受，则换用另外一种。为使血压达标可加用其他可能减少心血管事件的降压药（β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂或CCB）。 糖尿病控制血压的建议 －2007AHA/ADA公告 如果应用ACEI、ARB或利尿剂，应在治疗的前3个月监测肾功能和血钾水平。情况稳定之后每6个月复查。 控制血压达标通常需要联合多种药物。 老年高血压患者应逐步降压以避免并发症发生。 糖尿病合并高血压者，如果存在临床指征，应该测量直立位血压。 对于联合多种药物治疗仍不能血压达标的患者，应推荐至高血压专科医师就诊。 SAY ITDO ITDO IT RIGHT DO IT RIGHT NOW * 视网膜病变36% 糖尿病肾病15% 神经病变约30% 心血管病变46% 外周血管病23% 血脂紊乱62% 高血压36% (Lancet.1998;43) 2型糖尿病初诊时合并 不稳定心绞痛33% 急性心肌梗死33% 脑血管意外者34% 支架内再狭窄46% 普查高血压病36% 冠脉造影阳性20% 睡眠呼吸暂停10% 下列情况时合并DM\IGT (国内会议资料荟萃) 胰岛素抵抗 加速动脉粥样硬化 临床糖尿病 高胰岛素血症 葡萄糖 耐受降低 高甘油三脂血症 低高密度脂蛋白胆固醇 原发性 高血压 糖尿病与高血压 Diabetes The leading cause of new cases of end stage renal disease A 2- to 4-fold increase in cardio-vascular mortality The leading cause of new cases of blindness in working-aged adults The leading cause of nontraumatic lower extremity amputations CV mortality rate per10,000 person-years Nondiabetic (