讲稿2颅内压增高的护理(业务学习).ppt

颅内压增高的护理 昆明市第一人民医院神经外科 高云 教学目标: 掌握:颅内压增高的护理措施 熟悉:颅内压增高的临床表现 了解:颅内压增高的常见原因及处理原则 颅 内 压 增 高 颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个重要问题（严重问题）。 颅内压增高→脑血液循环障碍→静脉回流受阻，颅内淤血→脑受压、移位→脑疝→继发性脑干损伤致死 一、概念 颅内压(intracranial pressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 正常成人ICP0.7-2.0 kPa （5~15mmHg，70~180mmH2O） 儿童ICP0.5-1.0 kPa （ 4~7.5mmHg，50~100mmH2O （100mmH2O =0.98kPa） 颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征 轻度ICP增高2.0-2.6kPa 中度ICP增高 2.7-5.3kPa 重度ICP增高5.3kPa以上 二、病因 1、颅腔内容物体积或量增加 2、颅内空间或颅腔容积减少 三 、病理生理 1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节） 2、颅内压增高的后果 脑脊液循环途径 1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节） ⑴脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推入椎管； ⑵脑脊液的吸收加快； ⑶脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少； 容积压力关系与容积代偿 2、颅内压增高的后果 颅内静脉压升高 脑血流量减少 脑组织移位 脑组织缺血缺氧 脑疝 脑干受压 呼吸及心血管运动中枢衰竭 四、临床表现 1、 头痛 （1）性质：胀痛或昏胀痛； （2）部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部。 （3）时间：一早一晚。 （4）可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因 素均可诱发或加重疼痛。 2、 呕吐 (1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功 能紊乱 (2)特点：喷射性，无先兆，与饮食无关； 常发生于头痛剧烈时，呕吐后头 痛可缓解。慢性颅内压增高者呕 吐不明显。 3、视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征之一 ⑴ 原因： 1）颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经 鞘膜下腔，使视乳头隆起。 2）颅内压增高，眼静脉回流障碍。 4、 其它表现： （1）Cushing反应：血压增高、脉压差增大、脉 搏缓慢、呼吸深慢。 （2）意识障碍：慢性颅内压增高病人表现为神 志淡漠，反应迟钝。 （3）复视 （4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头 皮静脉怒张。 （5）癫痫发作 五、辅助检查 六、处理原则 七、护理 （一）护理评估 （二）护理诊常见断（三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 （六）健康教育 （一）护理评估 1、术前评估 1）健康史及相关因素 2）身体状况 3）心理和社会支持状况 2、术后评估 1）了解手术方式 2）伤口及引流情况，判断有无并发症 （二）护理常见诊断 1、脑组织灌注异常 2、体液不足 3、疼痛 （三）护理目标 1、脑组织灌注正常，无进一步损害 2、生命征平稳，尿比重正常 3、头痛减轻，舒适感增强 （四）护理措施 1、降低ICP，维持正常灌注 2、维持正常体液容量 3、缓解疼痛 4、观察瞳孔、意识、生命征 （2）防止ICP骤然升高的护理 1）休息,情绪稳定 2）保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽 3）防治便秘：禁高压灌肠 4）预防和控制癫痫发作 5）防止躁动 6）对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗 效最佳 （3）药物治疗的护理 1）脱水剂：按时使用，快速输注 2）激素治疗 （4）过度换气：机械通气 作用：增加co2排出 副作用：加重脑缺氧 （5）脑室引流管的护理 1）位置：引流管口高于侧脑室平面10—15cm 2）速度：一般每日不超过500ml 3）保持引流通畅 4）观察记录引流液的颜色、性