多形红斑课件_6.pptVIP

外治 1．皮肤糜烂者，用皮炎洗剂（三黄洗剂）湿敷，青黛散麻油调敷。 2．黏膜糜烂者，用青吹口散、锡类散或养阴生肌散外吹，每日4~5次。口腔黏膜有破溃，用小苏打漱口。 3．未破溃或结痂者，可用解毒搽剂、黄芩膏外搽。 * 西医治疗 1．抗组胺药 2．葡萄糖酸钙、维生素C 3．重症型，应尽早给予皮质类固醇激素合并抗生素治疗，同时注意纠正水、电解质紊乱，加强支持疗法。 * 预防与调护 1．寻找并去除致病原因。 2．寒冷型，宜注意保暖，避免冷水、冷风等刺激。 3．忌食鱼虾、蟹、蒜、韭等发物。 4.重症者，若皮肤大疱破溃、糜烂，应加强护理，注意用品消毒、更换，防止。感染。 * 猫眼疮 * 概述 定义：多形红斑是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。 相当于西医“多形红斑”。中医又称“雁疮”、“寒疮”。 发病特点：皮疹多形性，可见虹膜样损害（靶形损害）。多发于青壮年男女，常见于冬春两季，也有夏季发作者。 * 概述 《诸病源候论·雁疮候》：“雁疮者，其状生于体上，如湿癣厉疡，多著四肢，乃遍身，其疮大而热，疼痛。得此疮者，常在春秋二月、八月，雁来时则发，雁去时便瘥，故以为名。亦云：雁过荆汉之域，多有此病。” * 概述 《医宗金鉴》中称“猫眼疮”，如“此证一名寒疮，每生于面及遍身，由脾经郁热，复被外寒凝结而成。初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。” * 病因病理 素体禀赋不耐 风寒外袭，营卫不和，发于肌表 风热外感，湿热内蕴，郁于肌肤 湿热内蕴，复感毒邪，热毒炽盛，蕴结肌肤 * 西医 现代医学认为病因尚不完全明确，可能由于皮肤上小血管对某些致敏物质引起变态反应。 变应原种类繁多，如细菌、病毒、真菌、原虫，亦可能是鱼、虾、蟹及某些药物：如磺胺、巴比妥类、水杨酸盐类，或疫苗如卡介苗、脊髓灰质疫苗；或血清如白喉破伤风抗毒素、破伤风抗毒素等引起。 * 西医 某些器官或系统疾病如：红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、何杰金氏病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症、传染性单核细胞增多症可引起。 月经、妊娠、放射线、寒冷等亦可引起本病。 近年来，重视单纯疱疹病毒、化脓性球菌和支原体感染。 * 临床表现 1．前驱症状：发病急骤，常伴有明显的全身症状，如畏寒、发热、关节疼痛等。 2．部位：手背、手掌、指缘、足背、足底、颜面、颈旁，有时黏膜亦可发生，少数累及全身皮肤，常呈对称性。 * 临床表现 3．皮疹：皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱、风团等，可互相融合。临床可分为斑疹-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。 斑疹-丘疹型：最常见。初起为水肿性红斑或淡红色扁平丘疹，境界清楚，皮疹离心性扩大，出现虹膜状损害。黏膜受损轻，无显著全身症状。 * 临床表现 虹膜状损害（虹彩状、猫眼状）：红斑中央略凹陷，其色较边缘略深，呈暗红色或紫红色，有时中央为一水疱或紫癜。即所谓靶形损害。 * 临床表现 水疱-大疱型：以集簇或散在的水疱、大疱为主，有时为血疱；常有黏膜损害，伴有全身症状如关节痛、发热等。 重症型：发病急骤，皮疹为水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等，广泛分布于全身；或皮疹不多，黏膜损害严重，发生大片糜烂和坏死。眼损害严重，可造成视力减退以至 * 临床表现 重症型：高热、头痛、乏力、口腔与扁桃体肿痛。全身情况严重，短期内进入衰竭状态，可发生虚脱、昏迷和抽搐。可伴支气管肺炎、消化道出血、关节炎、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝、肾损害。 * 临床表现 4．自觉症状：瘙痒，或灼热、疼痛。 5．病程：每次发作经历2~4周，可反复发作。重症约3~6周，若不及时抢救，死亡率5%~15%。 实验室检查：红细胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。 * 诊断 根据发病季节、皮损部位，尤其皮损形态多形，有虹膜样改变可诊断。 * * * * * 鉴别诊断 1．冻疮：多见冬季，发于皮肤暴露部位，手足背、面颊、耳廓等，不发于粘膜，有瘙痒，遇热尤甚，皮色暗红或青紫水肿性斑块，可破溃。 ⒉疱疹样皮炎：群集水疱，环状排列；剧烈瘙痒，黏膜不被累及；多发于四肢、躯干；患者对碘过敏，碘化钾斑贴试验（+）。 * * * 辨证论治 1．风寒阻络证 症状：多与气候寒冷潮湿时发作或加重，在天气转暖时症状减轻或消失，以后每遇寒冷多复发。红斑呈暗红色，指趾可肿胀，皮肤温度偏低，可伴恶寒肢冷、腹痛、便溏，苔薄白，脉濡缓。 * 辨证论治 治法：温经散寒，活血通络。 方药：当归四逆汤加减。 桂枝、白芍、附子、羌活、细辛、防风、干姜、当归、炙甘草等。 瘙痒者，加徐长卿、白鲜皮；关节痛者，加防己、秦艽。 * 辨证论治 ⒉风热蕴肤证 症状：以红斑、丘疹、小风团样损害为主，颜色鲜红，自觉瘙痒；可伴发热，咽干咽痛，关节酸痛，便干溲赤；舌红苔薄黄，脉浮数。 * 辨证