失禁性皮炎的区分及护理重点课件.pptx

失禁性皮炎相关知识 2015-5 失禁性皮炎 皮肤皱褶处皮炎 伤口周边处皮炎 造口周边处皮炎 1 3 潮湿环境相关性皮炎 潮湿环境相关性皮炎：是指皮肤长期在潮湿的环境中所造成 的皮肤损伤。这些潮湿的因素包括尿液或粪便、汗液、伤口渗液、胃肠道消化液等。 最常见的种类是以下4种 类型 潮湿因素 简要描述 图例 失禁性皮炎 尿液或粪便 皮肤呈炎性红斑，有时伴有皮肤的破损 皮肤皱褶处皮炎 汗液 皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速会发所致皮肤破损 伤口周边处皮炎 渗出液 伤口周边4cm内皮肤出现红斑或发炎，有时由于长期暴露在伤口渗液中，皮肤出现破损、感染或粘胶类产品移 除时的机械性损伤 造口周边处皮炎 尿液或粪便 造口周边出现皮肤红斑或发炎症状；时常伴有皮肤破损由于长期暴露于积聚在造口袋下方的尿液或粪便 失禁性皮炎（IAD)概念 IAD：是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水泡或皮肤破损，这是失禁患者常见的一种并发症 大便失禁、小便失禁患者的普遍问题 皮肤过分水合导致角质层肿胀和断裂 PH值增加 发生炎性反应 正常的屏障结构和功能受到破坏 IAD概述 潮 湿 尿液 粪便 大、小便双重失禁 频繁擦洗 ↑尿素氮 ↑PH ↑细 菌 ↑水解酶活性 ↑PH ↑细 菌 ↑尿素氨 ↑PH ↑水解酶活性 ↑细 菌 物理性刺激 ＋ 化学性刺激 ↑皮肤通透性 ↓屏障性 细菌过度滋生 皮肤感染 皮肤脆弱 失禁性皮炎 擦洗所带来的摩擦力或皮肤 与一些器械、衣物和床椅所 发生的摩擦力 为什么要重视IAD？ IAD是常见而且严重的问题 患病率从5.6%到50% 发生率从3.4%到93% 在ICU中高达36%（澳洲急性护理） 其他负面影响 疼痛 继发性感染 发生压疮 病患及家属不满 全球皮肤专家会议讨论内容： IAD为什么重要？ 如何确认、分期和描述IAD？ IAD发生的危险因素是什么？ 压疮和IAD之间的联系是什么？ 什么是合适的防治措施？ 几个提醒： 暴露在尿液或粪便中的皮肤损伤 只要有失禁，就应该触发IAD的预防措施 IAD区分：由失禁造成的皮肤损伤还是其他类型的损伤（如果病人没有失禁问题，就不是IAD！） 皮肤观察：融入日常的皮肤评估中（Braden中一项） IAD的关键危险因素 1、失禁的类型 2、失禁的频率 年龄的增加不是IAD发生的一项独立风险因素！ 有没有评估IAD的工具？ 有，但是在实践中仍然受限！ IADTIT IADS EPUAP Skin Assessment Tool 专家组研发了一个简单的工具： 临床表现 IAD严重程度 迹象 无发红、皮肤完好（有风险） 与身体其他部分相比，皮肤是正常的（无IAD）迹象 类别1：发红+但皮肤完好（温和） 红斑 +/-水肿 类别2：发红+皮肤破裂（中重度） 类别1 +/-水疱/大疱/皮肤溃烂 +/-皮肤剥脱 +/-皮肤感染 *对肤色较深的患者，局部受损皮肤颜色可能变白、变深、紫色、深红色或黄色 **如患者没有失禁，则病情不属于IAD IAD严重程度分类工具： 压疮和IAD之间有关系吗？ IAD是一种由外向内的损伤：损伤从皮肤表层开始。当合并有压力和剪切力时，可能会导致浅表性压疮。 压疮是由内向外的损伤：损伤起始于软组织和皮肤以下部位 由外向内 由外向内 IAD是压疮发生的一个危险因素 IAD 压疮 病史 大/小便失禁 压力、摩擦力、剪切力 症状 疼痛、烧灼、瘙痒、刺痛 疼痛 位置 影响会阴、生殖器周围；臀部；臀沟；大腿上部内侧和后方；下背；可能会延伸到骨突处 骨突处 形状/边缘 受影响区域比较弥散，边缘界限模糊/可能有污渍 边缘或边界清晰 表现/深度 带红斑（苍白性或非苍白性）的完整皮肤，有/没有浅表性、部分皮层丧失 表现为带非苍白性红斑的完整皮肤、部分、全部皮肤层丧失等 伤口基地可能含有坏死组织 其他 可能出现继发性浅表性皮肤感染（如念珠菌感染） 可能出现继发性软组织感染 IAD与压疮的区别 IAD的鉴别 IAD的鉴别 IAD的鉴别 IAD的鉴别 因素 失禁性皮炎 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 皮肤环境 暴露于尿液或粪便 压力、剪切力或活动受限 压力、剪切力或活动受限 部位 尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处 骨突或外来压力受压部位 骨突或外来压力受压部位 伤口床颜色 有光泽的、发红，没有腐肉 非苍白性发红 粉红色或红色开放性伤口，没有腐肉 伤口周边皮肤颜色 红色、炎性 正常，可能触及肿胀 正常，可能触及肿胀 涉及皮肤区域特点 斑点状、外观不匀一 单一区域出现红斑 边缘清晰的溃疡 疼痛 灼伤、瘙痒、刺痛 锐痛，一般无瘙痒 锐痛，一般无瘙痒 气味 尿液或粪便气味 无 无气味，除非发生感染 IAD与一、二期压疮的区