妊娠合并心脏病课件_10.pptVIP

妊娠合并心脏病 妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭。是我国孕产妇死因中第二位，非直接产科死因的第一位。发病率为1％～4％。 一、妊娠对心血管系统的影响 妊娠期、分娩期、产褥期 （一）妊娠期 血容量增加：妊6周开始，32～34W达高峰。增加30～45％。平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。. 心排出量增加：妊10w出现，妊32w达高峰。增加30％～50％（80ml）。心排量受体位的影响，左侧卧位可增加30％。5％出现“仰卧位低血压综合症”。 心率增加：妊中晚期出现，分娩前1～2M心率增加平均10次/分。 心脏：向左上移位，心尖搏动左移2.5～3.0cm ，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，有轻度的收缩期杂音 （二）分娩期 为心脏负担最重的时期。 血容量进一步增加：每次宫缩约有250ml～500ml 血液被挤进体循环。子宫血流减少。胎儿胎盘娩出后约有500ml血液进入体循环 心排出量进一步增加：每次宫缩时增加24％。 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高。 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加。 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液 向内脏灌注。 （三）产褥期 产后3日内仍是心脏负担较重时期 子宫收缩一部分血液进入体循环 组织间潴留的液体回到体循环 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态 妊娠32~34周,分娩期,产后3日内,心脏负荷最重，是心血管疾患孕妇最危险的时期，易发生心力衰竭，应加强监护 二、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 （一）先天性心脏病 左→右分流性先心病 房间隔缺损(常见) 动脉导管未闭(常见) 室间隔缺损 无分流性先心病 肺动脉口狭窄 法洛四联症 主动脉缩窄 马方综合征（Marfan） 右→左分流性先心病 先天性心脏病耐受妊娠估计 适宜妊娠：无紫绀型先心病 房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损 心功能Ⅲ级以下 无心力衰竭 不适宜妊娠：紫绀型先心病 法洛四联症、艾森曼格综合症 心功能Ⅲ级以上 心力衰竭、肺动脉高压或其他合并症 （二）风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)： 妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿 早期无症状，后期出现心慌加重、呼吸困难、急性肺水肿、充血性心力衰竭 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)： 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥 后期出现心悸、乏力，较少肺水肿、心力衰竭 风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)： 轻型可耐受妊娠、分娩及产褥 重型可发生左心衰，甚至死亡 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)： 轻型可耐受妊娠、分娩及产褥 重型AI可发生心衰，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE) 联合瓣膜病变：以较重病变为主 风湿性心脏病 以下情况不宜妊娠 肺动脉高压、慢性房颤、Ⅲ度房室传导阻滞 活动性风湿热/并发细菌性心内膜炎 心衰史 合并其他严重内科疾病 （三）妊娠期高血压疾病性心脏病 定义：既往无心脏病症状及体征，在妊娠20周，高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头痛、眼花、胸闷、抽搐。发生以左心衰竭为主的全心衰竭者。 原因：妊娠高血压疾病致冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留等 诊断：既往无高血压、心脏病病史；妊娠期高血压疾病情况下出现呼吸困难、心慌、咳粉红色泡沫痰，夜间不能平卧，心脏扩大心率失常、肺底湿罗音。 诊断及时，治疗得当，能安全渡过妊娠分娩。 产后病因消除，不留器质性心脏病。 （四）围生期心肌病 发生于妊娠期最后3个月至产后6个月内的心肌疾病 特征为既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭 病理改变：与原发性扩张型心肌病相似，心内膜增厚，常有附壁血栓 病因不明，可能与病毒感染、免疫、多胎妊娠、多产、高血压、营养不良及遗传有关。 发生于产后3月内多80％，妊晚期10％。 围生期心肌病 临床表现 心力衰竭症状：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、肝肿大、浮肿 25％～40％患者出现相应器官栓塞症状。 X线片：心脏增大、肺瘀血。 心电图示：左心室肥大，ST段及T波异常，伴有各种心律失常。轻者只有T波异常而无症状。 超声心动图示：心腔扩大，以左室左房扩大为主，室壁运动普遍减弱，左室射血分数减低。 部分患者死于心力衰竭 、肺梗死或心律失常 初次心力衰竭患