妊娠合并急性肝炎PPT课件.pptVIP

妊 娠 ---------- 合 并 急 性 病 毒 性 肝 炎 全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病 甲型肝炎 乙型肝炎 最常见 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 妊娠时肝脏的生理变化 血清总蛋白：约半数低于60g/L 血清酶活性：ALT和AST，AKP 凝血功能检查： 血浆纤维蛋白原增加50%， 凝血因子均增加0.2~0.8倍， 凝血酶原时间正常 妊娠对病毒性肝炎的影响 使肝炎加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增 加；妊娠期患肝炎，易转变为慢性肝炎 产生多量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒 并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死 营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害 病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母体的影响 使早孕反应加重，晚期易并发妊高征 产后出血率增高 重症肝炎易并发DIC 资料：病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病死率为5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期的8例中死亡7例 2、对胎儿的影响 易致畸胎，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高 3、母婴传播 HAV：主要经粪—口传播 HBV：子宫内经胎盘传播； 分娩时经软产道接触母血及羊水传播； 产后接触母亲唾液或母乳传播 HCV：存在母婴传播 HDV：需同时有HBV感染。母婴传播较少见 HEV ：其传播途径及临床表现类似甲型肝炎，但孕妇 易感且易为重症，死亡率较高 尚未发现母婴传播病例 病毒性肝炎对妊娠的影响（续） 子宫内胎盘传播 乙型肝炎（HBV） 分娩母血及羊水 产后母乳及唾液 ① 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（70%） ② 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（90%） ③ 孕妇HBSAg（+），其新生儿半数阳性。 ④ 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染。 鉴别诊断 1.妊娠剧吐引起的肝损害 2.妊高征引起的肝损害 3.妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP) 为妊娠28周前后出现，表现搔痒和轻度黄疸的综合症 常有家族史或口服避孕药史 发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上 病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤积 临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发；病人一般状态好，无消化道症状 血清直接胆红素102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升高 早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高 因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡率