室间隔缺损课件_12.ppt

7.2 洗手护士的配合 特殊用物 房间基数 GOR-TEX扣 GOR-TEX心包膜 * 7.2 洗手护士的配合 D.开放（恢复心内循环） 心内操作完毕， 直剪剪开灌注管，并与左房引流管连接，行主动脉根部吸引，开放主动脉阻断钳，开放腔静脉，缝合切口，此时应及时准备好除颤仪。 * 7.2 洗手护士的配合 E.终止体外循环 拔管 待心脏跳动有力，循环稳定后，停机观察，先拔除腔静脉引流管。巡回护士要及时配置好鱼精蛋白，注完后拔除主动脉插管。 * 7.2 洗手护士的配合 F.止血、关胸 安放胸腔引流管，清点用物，缝合心包，胸骨穿钢丝或PDS，再次清点用物，关胸。 * 7.3 术后并发症 术后一过性心率失常多与心肌保护灌注、缺损及离房室结和His较近有关。 经右室修补易发生右束支传导阻滞，但不预示远期严重传导障碍。 主动脉瓣损伤是三尖瓣剪开和误缝所致，引起关闭不全，反流血冲击补片引起溶血。 VSD补片如压迫三尖瓣键索易造成反流。 VSD残余漏可能由于显露不充分、心肌撕裂和细菌性心内膜炎所致。 * 8.总 结 熟悉手术步骤，做到默契配合 了解病人情况，做到心中有数 用物准备齐全，保证功能完好 准确执行口头医嘱，严密观察生命体征 加强心理护理，使病人以平稳的心态接受手术 * 谢 谢！ * * * * 先天性心脏病室间隔缺损 * 提 纲 VSD定义 VSD病理分型 VSD手术药物准备 VSD治疗方法 VSD手术方法配合 * 1.1 先天性心脏病室间隔缺损（VSD）定义 定义：VSD是胚胎期心室间隔发育不全造成的左、右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右血液分流的先天性心血管畸形； 占先天性心血管畸形的12%~20%。 * 1.2 VSD合并畸形 VSD可以单独存在，亦可以是其他复杂先心病畸形的一个组成部分，例如: 法洛四联症 大动脉转位 完全性房室通道 三尖瓣闭锁 主动脉弓中断 * 2. VSD分型 室间隔缺损 膜部缺损 （最常见） 漏斗部缺损 肌部缺损 （最少见） 单纯膜部缺损 膜周型缺损 隔瓣下型缺损 嵴内型 干下型 * 2.1 VSD分型（1） 类型 子类型 名称 描述 膜周部 Ⅰ型 \ VSD位于圆锥乳头肌之前 Ⅱ型 单纯膜周部 仅限于膜部室间隔的小VSD Ⅲ型 隔瓣下型 VSD位于圆锥乳头肌之后 漏斗部 Ⅰ型 干下型 VSD上缘紧邻PA瓣环 Ⅱ型 嵴内型 VSD上缘与PA 瓣环间有肌肉组织分隔 肌部 包括窦部和小梁部 VSD病理示意图 VSD分型表 * 2.2 VSD分型（2） 常用的KirLin分型： 类别 位置 比例 室上嵴上方缺损 位于RVOT,室上嵴上方，PV下方 15.6% 室上嵴下方缺损 位于AV瓣环的正下方，最常见 60.2% 隔瓣后缺损 位于右室流入道，位置最深 21.3% 肌部缺损 多数位于肌部，常多发 2.9% VSD分型(2)示例图 * 3.VSD血流动力学改变 正常血流状态 VSD血流状态 * 4.VSD治疗方法 内科治疗：主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭 外科治疗：直视下行缺损修补手术 介入治疗 电视胸腔镜手术闭合 * 5. VSD手术药物准备 5.1 治疗盘（药物稀释方法） 肝素钠 2ml原液（12500u）+0.9%NS8ml=1250u/10ml 新福林 1ml(10mg)+0.9NS9ml=1mg/ml(10ml) 新福林 1ml(1mg/ml)+0.9NS9ml=0.1mg/ml(10ml) 异丙肾上腺素 0.2ml原液（0.1mg)+0.9NS9.8ml=0.01mg/ml(10ml) 异丙肾上腺素 1ml（0.01mg/ml)+0.9NS9ml=0.001mg/ml(10ml) * 5.2 治疗盘：体外预充/循环中用药 药物 剂量 肝素钠 1250u/ml 新福林 0.1mg/ml 速尿 10mg/ml KCL 0.1g/ml MgSO4 0.25g/ml NaHCO3（5%） 10~30ml 甲基强的松龙 30mg/kg * 5.3.1 麻醉用药 药物 用法 肝素钠溶液 0.9%NS500ml +肝素钠6000u(4.8ml) 体内肝素 400u/kg 抗菌素 按医嘱 药物 用法 鱼精蛋白 6mg/kg CaCl2 一支与体外共用(体重20kg） 麻醉和体外各一支(体重20kg) 止血药 巴曲亭/苏灵 地塞米松 2mg(体重25kg) 5mg(体重25kg) 表1：循环前 表2：复跳后 * 5.3.2 麻醉维持（微泵）用药