小儿心力衰竭的诊断与治疗王文棣告诉你课件_1.pptVIP

小儿心力衰竭的诊断与治疗 青岛市妇女儿童医院 王文棣 新生儿心力衰竭的临床表现特点 以周围循环衰竭为特征 心力衰竭时心率不一定快 心力衰竭时左心与右心心力衰竭 心力衰竭与末梢循环衰竭同时存在 几种常见先天性心脏病  的区别要点 几种常见先天性心脏病的鉴别表 疾 病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管 未闭 法洛四联症 分 类 左 向 右 分 流 型 右向左分流型 症 状 一般发育落后，乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，晚期出现肺动脉高压时出现青紫 同左 同左 发育落后，乏力，青紫，（吃奶，哭叫时加重）蹲踞，可有阵发性昏厥 房缺 室缺 动脉导管 未闭 法洛四联症 心脏体征 杂音 部位 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2、3肋间 杂音性质和响度 II~III级收缩期吹风样杂音，传导范围较小 II~IV级粗糙全收缩期杂音，传导范围广 II~IV级连续性机器样杂音，向颈部传导 II~IV级喷射性收缩期杂音，传导范围较广 震颤 无 有 有 可有 P2 亢进，分裂固定 亢进 亢进 减低 房缺 室缺 动脉导管 未闭 法洛四联症 X线检查 房室增大 右房、右室大 左、右室大，左房大 左室大 左房可大 右室大，心尖上翘呈靴形 肺动脉段 凸出 凸出 凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 肺门“舞蹈 有 有 有 无 心电图 不完全性右束枝传导阻滞，右室肥大 正常，左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室肥大 新生儿心力衰竭的几个特点 生理解剖特点 新生儿心肌中收缩肌成分少，泵能力低，交感神经未完全发育成熟 由于胎儿循环特点，左心储备量低 另外一些患儿出生后由于胎儿循环向成人循环过渡难以适应，临床表现呈进行性发展  新生儿心力衰竭的几个特点 病因特点 先天性心脏病最多，占83.8％ 其它为肺炎、心肌病变及心律失常 新生儿心力衰竭的几个特点 症状及体征特点 患儿共同的表现为喂养困难、气促、心动过速、奔马律、肺部闻及罗音、肝脏肿大 新生儿由于颈短及伴有呼吸困难，颈静脉扩张的观察受到限制，更由于病情发展快仅少数患儿伴周围组织水肿，在新生儿期除有严重的右心病变引起右心衰竭外区分左右心心力衰竭是困难的，患儿常表现为全心衰竭，如不及时治疗可达濒死状态，可呈循环衰竭表现，最后出现心动过缓、心音减低、呼吸快伴广泛湿罗音、肝明显增大等 新生儿心力衰竭的诊断标准 1：不明原因烦躁或萎糜、哺乳困难（健康新生儿一次哺乳 为10～15分钟，而有心力衰竭者则需45～60分钟）、体重不增； 2：安静时心率150/分、呼吸60/分，或出现不明原因的心率、呼吸减慢甚至暂停； 3：心音低弱或有奔马律； 4：肺部闻及干罗音或湿罗音（排除肺炎）； 5：肝肋下3ｃｍ，或短期内进行性增大； 6：明显肺水肿；严重心力衰竭时有周围循环衰竭； 7：心脏扩大（Ｘ线及超声心动图）心胸比例0.6； 参照Berson1992年提出标准供参考 新生儿心力衰竭的常见原因有  先天性心脏病：复杂青紫型和大分流性心血管畸形、早产儿动脉导管未闭等 其它有：围生期窒息后心肌损害、新生儿持续性肺动脉高压、严重心律失常等 新生儿窒息后心肌损害（新生儿暂时性心肌缺血） 发生率高达20～50％，其中9～21％的病例发展为心力衰竭。 诊断新生儿窒息后心力衰竭应注意下列几点： 出生时情况稳定但24小时内出现心力衰竭青紫和呼吸急促等有宫内窘迫史或窒息病史应考虑本病的可能 房室辩返流性杂音是重要体征之一，但并非所有患儿均有 心电图广泛T波低平或倒置是常见的表现，如果胸前导联ST段压低则为特征性表现 彩超显示重度三尖瓣返流和肺动脉压力增高是诊断本病的重要指标该检查在除外其它心血管疾病具有重要价值 诊断时应注意与青紫型先心、新生儿肺透明膜病、持续胎儿循环、新生儿心肌炎等鉴别 先心合并心衰的特点及治疗 小儿时期心衰发病年龄绝大多数在3岁以下，发病原因中以先心引起者最多见占80～90％，其中以左向右分流型最多，梗阻型也可以发生，以心衰发生年龄可推断心脏畸形类型 出生时心衰：主要见于左心发育不良综合征、大的体循环动-静脉瘘等。 生后1周内心衰：见于大动脉转位、未成熟儿的PDA、左心发育不良伴室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、极严重的主动脉辩或肺动脉辩狭窄及体循环动-静脉瘘等 生后1～4周心衰：动脉导管前型主动脉缩窄、重度AS、大型VSD、PDA或联合存在单心室、共同动脉干等。 生后4～6周心衰：某些左向右分流、完全性心内膜垫缺损者。 生后6周至4个月心衰：大VSD、大PDA、冠状动脉起源异常。 处理合并急性心衰时首先需明确心血管畸形及血液动力学，然后再根据个体特殊性决定治疗方案 护理措