小儿惊厥课件_8.pptVIP

小儿急性惊厥(Acute convulsion in Children) 重庆医科大学附属儿童医院 李秀娟 讲师 内容 基本概念 小儿惊厥的年龄特征 惊厥的病因学分类 惊厥的病因诊断 惊厥的急救 基本概念 基本概念 痫性发作（epileptic seizures / seizures） 大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常 可有多种发作表现：运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经功能障碍 分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非 惊厥性痫样发作 发作性、大多短暂、并有自限性 可发生于急性疾病过程中、形成慢 性疾病 基本概念 惊厥（convulsion） 大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍 运动异常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩 可伴有不同程度意识障碍 可在许多疾病过程中出现，一种临床症状 基本概念 癫痫（epilepsy） 神经元反复发作性异常放电所致的慢性脑功能障碍 长期反复地出现两次或两次以上痫性发作 临床特征：慢性、反复发作性、刻板性 基本概念 痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的 一组临床症状 惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作 癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程 概述 小儿惊厥特点 * 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作 病因复杂多样 概述 惊厥持续状态*（status convulsion，SC） 定义：一次惊厥发作持续30分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率 概述 小儿惊厥特点* 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作 病因复杂多样 病因及分类 惊厥－感染性病因（颅内） 颅内感染 —— 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿 特点： 1. 多有感染中毒症状 2. 疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作 3. 常伴有进行性意识障碍 4. 伴有不同程度颅内高压 5. 常有神经系统体征 6. 脑脊液检查有助诊断 病因及分类 惊厥－感染性病因（颅外） 热性惊厥（febrile seizures，FS） 定义： 发生于婴幼儿，多在6月－3岁，颅外感染性疾病的发热初期出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，除外颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病 惊厥－感染性病因（颅外） 热性惊厥 —— 小儿时期最常见惊厥原因 患病率 ： 3～4% 占各类小儿惊厥30%，小儿惊厥持续状态的28% 热性惊厥 病因: 遗传因素 + 诱发因素（发热） 遗传因素 (FS敏感基因）：（30％－60％有惊厥家族史） ——多基因遗传 、伴不同外显率的常显遗传 已报告的FS相关基因位点 FEB1(FS伴TLE): 8q 13-21 FEB2(单纯性FS)： 19p 13-3 FEB3(各种全部性FS+): 2q 21-33 FEB4: 5q 14-15 诱发因素：发热 惊厥－感染性病因（颅外） 热性惊厥* 特点： 1. 多见于婴幼儿期，少数可至5岁（年龄依赖性） 2. 可有FS家族史 3. 发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多T≥ 39℃ ）；常发生于上呼吸道感染（＞70％） 4. 除外颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病 所致惊厥 5.大多预后较好 6.大多为单纯性（80％），少数为复杂性（20％） 惊厥－感染性病因（颅外） 惊厥－感染性病因（颅外） 热性惊厥 复发的危险因素 首次发病年龄≤15个月 一级亲属中FS史或癫痫患者 复杂性热性惊厥