超声在心肌病诊疗中的应用和进展李治安.pptVIP

超声心动图在心肌病诊疗中的应用与进展 首都医科大学附属北京安贞医院 李治安 肥厚型心肌病 以心室壁异常肥厚为特征的心肌病 肌节收缩蛋白基因突变 常染色体显性遗传 分 型 根据肥厚部位 非对称性室间隔肥厚型 左心室壁普遍肥厚型 心尖肥厚型心肌病 左室游离壁肥厚型 左室中部肥厚型 乳头肌肥厚 根据心肌对血流动力学的影响 肥厚型非梗阻性心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 病理生理 流出道梗阻（动力性） 肥厚的心肌造成的肌性梗阻 继发的SAM现象（并非HOCM特有） 心脏负荷状态 心肌的收缩力 收缩及舒张功能障碍 心肌缺血 心律失常 超声心动图是无创诊断HCM的首选方法 M-型超声心动图特点 室间隔与左室后壁呈对称/非对称性肥厚 非对称两者之比1.3:1 室壁收缩期增厚率减低 心肌回声不均匀、呈颗粒状 左室流出道梗阻 SAM(+) 2-D超声心动图特点 肥厚心肌部位 室间隔 基底、中间、心尖 游离壁 乳头肌 心肌肥厚的对称性 左室流出道面积 二尖瓣的结构 主动脉瓣的结构 中部心腔梗阻导致心尖室壁瘤 多普勒超声 左室流出道血流速度 梗阻—流速增快 频谱峰值后移（肌性狭窄） 非梗阻—流出道流速不快 二尖瓣返流（多发生在梗阻性心肌病） 舒张功能减低及病变局部收缩功能减低 治 疗 外科肥厚心肌切除 外科二尖瓣置换 内科保守治疗 内科起搏器植入 内科室间隔心肌化学消融介入治疗 既往 适应证的选择 盲目 术中确定 靶血管的选择 术中 冠造+MCE确定靶血管 术后侧枝循环检测 有创 冠造、血管内超声 依靠冠脉造影在术中确定靶血管 没有即刻观察消融范围的手段 核素术后随访消融范围 冠脉血流显像 无创、经胸、低速血流技术 (CDCFI) 针对适应证 术前初选靶血管 术后侧枝观察 超声心肌声学造影 通过超声观察微血管床的灌注 (MCE) 定位及量化消融心肌 增加显影范围的对比 术后即刻观察消融范围 术后随访观察消融心肌 超声心动图在HOCM消融治疗中的应用 确定梗阻相关心肌—常规超声 术前判断适应证--常规超声+冠脉血流显像 术前拟定靶血管—冠脉血流显像 术中确定靶血管—冠造+超声心肌声学造影 无水酒精注入消融 术后即刻消融范围的观察—超声心肌声学造影 血流动力学的观察—常规超声 术后随访—血流动力学 常规超声 侧枝循环状况 冠脉血流显像 肥厚性心肌病冠脉血流特点 肥厚心肌内冠脉血流丰沛 冠脉管径增粗 冠脉血流速度增快 能清晰地显示冠状动脉的走行 顺序排列 侧枝吻合 适应证的判断