左室射血分数正常心力衰竭的识别与处理课件.ppt

左室射血分数正常心力衰竭的识别与处理 Recognition and processing of Heart  Failure with Normal Ejection Fraction  HF-PSF患病率的长期趋势 HF-PSF患者的生存率 SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259 两种心衰临床特点比较 左室射血分数保留的心衰—诊 断 标 准 需满足以下三个条件: 1. 心衰的体征或症状：由于一些病人仅存在呼吸 困难的症状, 缺乏体征和液体负荷, 故症状可作为 存在HFNEF的临床证据。 2 .正常或轻度异常的LV收缩功能： LVEF＞50% (＞ 45% ESC2008) LV不大； LVEDVI＜ 97 mL/m2 3. 舒张性LV功能不全的证据 无创评价舒张性LV功能不全指标 Tissue Doppler (TD)评估LV舒张功能不全: 测量二尖瓣环心肌缩短速度 E/E’＞15是LV舒张功能不全的诊断依据 E/E’＜8 可除外HFNEF的诊断 E/E’介于8-15提示有LV舒张功能不全可能, 但不能作出肯定诊断,应参考其他无创指标。 血流Doppler测定 二尖瓣速度E/A比值和TD联合应用 心电图 心电图证实的心房颤动及其它心律失常； 心肌梗 死、缺血征象；左室肥厚征象;PtfV1负值增大。 胸片 肺瘀血、肺水肿，心脏大小正常或心脏略扩大。 核医学检查、心导管与冠脉造影检查等 排 除 诊 断 排除HFNEF的条件 (1)病人诉呼吸困难, 不伴体液负荷, BNP＜ 100pg/mL 或NT-proBNP＜120pg/mL, 可除 外任何形式的心衰。 (2)LVEF＞50%、 LVEDVI＜76mL/M2、 无AF、 无心房扩张、无LVH、无高的TD E/E’，则 HFNEF的诊断可除外 如何诊断左室射血分数保留的心衰 06年AHA/ACC对舒张性心力衰竭患者的治疗建议 建 议 分类 证据级别 医师应当根据发表的指南控制期高血压 I A 医师应当控制心房颤动患者的心室率 I C 医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿 I C 冠状动脉疾病患者有症状或可证实的心肌缺血对心 脏舒张功能有不利影响时，最好行冠状动脉重建治疗 IIa C 心房颤动恢复并维持窦律可能有助于改善症状 IIb C 高血压患者应用β-blocker、ACEI、ARB或 钙拮抗剂，可能有助于最大程度缓解症状 IIb C 应用洋地黄减轻心力衰竭症状的价值尚不清楚 IIb C 2008 ESC 指南 “目前尚没有一种令人信服的、可降低 HFPEF 患者发病率和死亡率的治疗手段”。 控制血压、改善心肌缺血、控制房颤患者的心室率非常重要 利尿剂通常用来控制水钠滁留和改善喘憋和水肿症状。 收缩性心力衰竭药物也可视不同情况用于HFNEF的治疗 美国心衰指南2009 《成人心力衰竭诊疗指南更新》 强调在诊断时注意患者是否存在正常的左室射血分数“射血分数正常的心衰” 无论射血分数是否正常均不提倡常规应用正性肌力药物和血管活性药物 Patients With Heart Failure and Normal Left Ventricular Ejection Fraction 2010 ACC Patients With Heart Failure and Normal Left Ventricular Ejection Fraction HF症状或体征 LVEF 50% 且 LVED VI) 97 ml/m2 左心室舒张、充盈、舒张期膨胀和僵硬度异常 PCWP 12 mm Hg 或 LVEDP 16 mm Hg 组织多普勒-TD NT proBNP 220 pg/ml BNP 2