应用ptca技术植入crt左室电极导线课件_1.ppt

丁 超 白求恩国际和平医院 dingch2001@ 病例简介： 患者，男，71岁，因“反复胸闷、气短7年，加重1月余。”入院。 入院查体：血压110/88mmHg。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音。心尖搏动位于左锁骨中线外2cm，心率45次/分，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 入院辅助检查： 1、动态心电图示：全天持续性房扑、房颤，24h心搏数64780次，平均心室率45次/分，QRS130ms，室内传导阻滞。R-R间期最长3.8秒。 2、肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB均正常。 3、BNP8372pg/mL。 入院辅助检查： 4、超声心动图： LA51mm LV68mm RA49mm RV37mm IVSD8mm LVPWD10mm EF28% 室间隔及左室后壁不厚，搏动幅度普遍减低，未见区域性室壁运动异常，房室间隔连续完整。 全心大，左室壁弥漫性运动减低。 心室同步化：左右心室间收缩不同步IVD60ms。（室间延迟IVD40ms提示存在左右室间不同步） 诊断：1、缺血性心肌病 心功能Ⅳ级 心律失常 缓慢房颤 治疗：VVI心脏起搏器（I类适应症） CRT心脏起搏器（IIa类适应症） (不用消融希氏束） 讨 论 CRT电极植入顺序 无缓慢心律失常者，首选植入左室电极 对于本身存在缓慢心律失常者，或者LBBB患者尤其合并I度房室阻滞者，先植入右室导线可提供备用起搏。 有条件者，右室可选择主动固定电极，避免翼状电极植入时影响已定植的左室电极 植入遇到的难题 无法找到CS开口 CS系统解剖变异 左室电极无法到达靶静脉 左室电极定位不稳 左室电极起搏阈值过高 膈肌刺激 寻找CS口 电生理标测导管引导法 将三尖瓣或脊柱作为路标 CS寻找困难 冠脉延迟摄影 螺旋CT CRT术前冠脉造影的意义 了解冠脉情况，明确病因诊断 了解冠状静脉走行，帮助靶静脉及左室电极的选择 对于靶静脉细小扭曲成角或狭窄者可直接考虑心外膜植入 对于合并冠脉严重狭窄者择期行PCI PTCA技术在左室电极植入中的应用 双导丝技术 逆向导丝技术 球囊扩张术 锚定技术 深插技术 支架固定术 逆向导丝技术 用于靶静脉与主干成锐角或靶静脉高度扭曲 PTCA导丝无法进入靶静脉或远端 造影显示主干分支静脉与心中静脉分支存在交通支 应用逆向导丝技术可增加成功机会 双导丝技术 靶静脉与CS主干成锐角开口或靶静脉扭曲时，置人两根PTCA导丝可以增加支撑力，便于左心室起搏导线推送入靶静脉的远端。 冠状静脉鞘深插技术 可使左室导线的植入更加简便快捷，提高成功率，缩短X线曝光时间 有PCI经验的中心，可以采用 靶血管直径冠状静脉鞘直径 造影球囊+PCI导丝引导 PTCA技术在左室电极植入中的应用 双导丝技术 逆向导丝技术 球囊扩张术 锚定技术 深插技术 支架固定术 * * 应用PTCA技术植入CRT左室电极导线 病例1 安置右室电极导线 EP导管指引寻找CS，CS变异 冠脉造影 或 EP电位记录，确定CS 逆向导丝 病例2 CS瓣 靶静脉与CS主干成锐角 深插造影管作为指引+双钢丝技术 病例3 没有理想的靶静脉 注意回流的侧枝 心脏静脉的侧支交通支充盈 间接显影 直接显影 双钢丝技术+逆向导丝