门静脉高压和经颈静脉肝内门腔分流术.pptVIP

门静脉高压与经颈静脉肝内门腔分流术（ TIPSS ） 邹英华 北京大学第一医院 门静脉的解剖特点 门静脉两端均为毛细血管 门静脉系统无静脉瓣 门静脉与体静脉侧支： 胃冠状静脉－食道静脉丛与奇静脉 直肠上下静脉－肛周静脉与髂内静脉 脐旁静脉－腹壁静脉 腹膜后门－下腔静脉交通 门静脉高压的病因与机理 肝内原因 85－90％ 肝硬变 肝外原因 10－15％ 肝前：门脉主干或主要属支堵塞 肝后：肝静脉狭窄或闭塞（Budd-charri) 门静脉高压的病因与机理 正常门脉压：13－24 cmH2O（均18） 门脉高压：30－50 cmH2O 门腔侧支开放－食道胃底静脉曲张、出血 脾大、脾功能亢进 消化道淤血－腹水 门脉高压临床治疗概况 内科治疗 硬化治疗 套扎治疗 急诊“三腔管”技术 外科治疗 脾切除 门腔分流术 门脉高压介入治疗 TIPSS ：分流、降压 经皮肝穿、胃冠状静脉栓塞 脾栓塞：减少门脉血流、间接降压 TIPSS 历史 1969年－－Rosch等构思TIPS 1979年－－Gutierrez等动物试验TIPS 1982年－－Colapinto等用于人体TIPS 1985年－－Palmaz等动物试验TIPSS 1987年－－ Rosch等动物试验TIPSS 1990年－－Richter等临床应用TIPSS TIPSS 适应症 门脉高压消化道出血，结扎或硬化治疗无效者 门脉高压顽固性腹水 肝肾综合症 Budd－Chiari 综合症 外科术前门脉降压 TIPSS术前准备 血尿常规、出凝血时间 心肝肾功能检查 内镜或上消钡餐 超声、CT、MRI检查门脉、肝静脉 间接门脉造影（正侧位） TIPSS操作步骤 右颈内静脉、股动脉穿刺 同时做右肝静脉、间接门脉正侧位造影 穿刺右肝门静脉干（偶尔左肝门静脉） 正侧位门脉造影、测压 球囊扩张穿刺通道 放置支架 栓塞胃冠状静脉 TIPSS 操作步骤 TIPSS术后处理 卧床12小时，注意生命体征 抗生素预防感染 防止肝性脑病 抗凝治疗 定期随访 TIPSS并发症 腹腔内出血 胆道损伤：胆汁血症、胆道出血等 肝性脑病 心包填塞 TIPSS疗效评价 技术成功率：90%以上 术后再狭窄发生率 6个月：17－46％ 12个月：－－79％ 经再次介入：20％左右 降压：评均10－15cmH2O * * 门静脉与 腔静脉解剖 胃冠状静脉－食道静脉丛与奇静脉 直肠上下静脉－肛周静脉与髂内静脉 脐旁静脉－腹壁静脉 腹膜后门－下腔静脉交通 女31岁，反复消化道出血（1） 女31岁，反复消化道出血（2） 女性51岁，反复消化道出血 女性，46岁。顽固性腹水