闭经诊断和治疗-中华医学会妇产科学分会内分泌学组.pptVIP

闭经的诊断与治疗指南 中华医学会妇产科学分会内分泌学组，中华妇产科杂志，2011，46（9），712-716 定义 原发性闭经：年龄14岁，第二性征未发育；或者年 龄16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月 以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。 病因 下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性以及下生殖道发育异常性闭经 其他 下丘脑性闭经 下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。 特点 下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn)，即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下．故属低Gn性闭经。 下丘脑性闭经 原发性闭经 继发性闭经 功能性 应激性闭经 应激性闭经 运动性闭经 运动性闭经 神经性厌食所致闭经 营养相关性闭经 营养相关性闭经 器质性 GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 下丘脑肿瘤 头部创伤 头部创伤 药物性 药物性 药物性 氯丙嗪、利血平等抑制多巴胺分泌 可逆 垂体性闭经 垂体性闭经是由于垂体病变致使Gn分泌降低而引起的闭经。 原发性闭经 继发性闭经 垂体肿瘤 垂体肿瘤 空泡蝶鞍综合征 空泡蝶鞍综合征 垂体单一Gn缺乏症 Sheehan综合征（腺垂体急性梗阻、坏死） 垂体生长激素缺乏症 卵巢性闭经 卵巢性闭经是由于卵巢本身原因引起的闭经。 卵巢性闭经时Gn水平升高。 45，XO \46，XY\47，XXX 17α-羟化酶，芳香化酶缺乏，雌激素合成障碍 卵巢对Gn不敏感 卵巢早衰 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 原发性闭经 继发性闭经 子宫性 MRKH综合征 感染性宫腔、宫颈粘连 雄激素不敏感综合征 创伤性宫腔、宫颈粘连 下生殖道发育异常性 宫颈闭锁 阴道横隔 阴道闭锁 处女膜闭锁 其他 雄激素水平升高的疾病 多囊卵巢综合征(PCOS) 先天性肾上腺皮质增生症(CAH) 分泌雄激素的肿瘤 卵泡膜细胞增殖症 甲状腺疾病 诊断流程-原发性闭经 诊断流程-继发性闭经 相关试验 孕激素试验 雌、孕激素试验 服用雌激素如戊酸雌二醇或17B-雌二醇2-4 mg／d或结合雌激素0．625-1．25 mg／d，20～30 d后再加用孕激素，加用方法见上表 药物 剂量用法 用药时间（天） 黄体酮 20mg/d im 3-5 醋酸甲羟孕酮 10mg/d po 8-10 地屈孕酮 10-20mg/d po 10 微粒化黄体酮 100mg bid po 10 治疗 病因治疗 雌激素和(或)孕激素治疗 针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵 辅助生育 病因治疗 神经、精神应激起因的患者应进行有效的心理疏导 低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养 运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度 对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌PRL的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤 含Y染色体的高Gn性闭经，其性腺具恶性潜能，应尽快行性腺切除术 因生殖道畸形经血引流障碍而引起的闭经，应手术矫正使经血流出畅通。 雌激素和(或)孕激素治疗 对青春期性幼稚患者 在身高尚未达到预期高度时．治疗起始应从小剂量开始，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇0.5 mg／d或结合雌激素0.3 mg／d；在身高达到预期高度后，可增加剂量，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇1-2 mg／d或结合雌激素0.625一1.25 mg／d，促进性征进一步发育，待子宫发育后，可根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素(方法或采用雌、孕激素序贯周期疗法。 成人低雌激素血症闭经患者 先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇1-2 mg／d或结合雌激素0.625 mg／d，以促进和维持全身健康和性征发育，待子宫发育后，同样需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法 有雄激素过多体征的患者 可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂 对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者 定期采用孕激素治疗治疗，使子宫内膜定期脱落 内分泌治疗 先天性肾上腺皮质增生症患者 糖皮质激素长期治疗 有明显高雄激素血症体征的PCOS患者 雌、孕激素联合的口服避孕药治疗 合并胰岛素抵抗的PCOS患者 胰岛素增敏剂治疗 诱发排卵 低Gn性闭经患者 雌激素治疗促进生殖器官发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用尿促性素(hMG)联合hCG治疗，促进卵泡发育及诱发排卵 FSH和PRL水平正常的闭经患者 首选枸橼酸氯