循环课件1心脏瓣膜病心包疾病.ppt

心脏瓣膜病、心包疾病 哈医大二院心内科 袁 杰 盛年不重来，一日难再晨。 及时当勉励，岁月不待人。 ——陶渊明 心脏瓣膜病（valvular heart disease） 病因— 炎症、粘液样变性、退行性改 变、缺血性坏死、先天性畸形、 创伤等 病变— 单个或多个瓣膜结构的功能或结构 异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全 结局— 血流动力学改变 累及瓣膜——二尖瓣 主动脉瓣 风湿热（rheumatic fever） 概念： A组乙型溶血性链球菌感染 胶原血管疾病 全身结缔组织病 风湿热（rheumatic fever） 侵犯部位 病理（pathology） 结缔组织或胶原组织渗出性和增殖性炎性反应。 分三期：(1)变性渗出期：病程3-4周 (2)增生期/肉芽肿期：病程3-4月 Aschoff小体－风湿活动的标志 (3)硬化期：瘢痕期愈合 病程2-3月 疤痕主要限于心内膜和心肌 风湿热（rheumatic fever） 临床表现（Clinical manifestation） 发热，多汗 风湿性心脏炎，为本病最重要的表现 关节炎，为多发、游走和不对称性 皮肤病变，环形红斑和皮下结节 舞蹈病 其他 实验室检查 风湿热（rheumatic fever） 诊断： 主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节 次要表现：发热和关节痛、急性期反应物质增加、心电图示PR间期延长 风湿热（rheumatic fever） 治疗 ： 一般处理 控制链球菌感染 抗风湿治疗 防治并发症 预防 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis） 病因和病理 （Causes and Pathology） 病理生理 （Pathophysiology） 临床表现（Clinical manifestation） 症状 1.呼吸困难: 最常见早期症状 临床表现（Clinical manifestation） 2.咯血 ( 1) 突然咯大量鲜血 临床表现（Clinical manifestation） 3.咳嗽：支气管粘膜淤血水肿支气管炎、 左房增大压迫左主支气管所致。 4.声嘶：扩大的左房或肺动脉 压迫喉返神经 体格检查 （Physical Findings ） 二尖瓣面容 心尖区第一心音亢 开瓣音 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进 Graham steell 杂音 三尖瓣区闻及全收缩期杂音 实验室和其他检查（心电图） 二尖瓣型P波 QRS波群示电轴右偏和右室肥厚 实验室和其他检查（X线检查） 左房增大 右室增大 主动脉结缩小 肺动脉扩张 肺淤血 间质肺水肿 诊断（Diagnosis） （1）舒张期隆隆样杂音 （2）左房扩大 （3）ECG （4）X线检查 （5）UCG 确诊方法 （Differrential diagnosis） （1）相对性二尖瓣狭窄： 贫血、甲亢、扩心病、 重症心肌炎、 左向右分流型先心病、 二尖瓣反流 （2）Austin-flint杂音： 见于主动脉瓣关闭不全 （3）左房粘液瘤 并发症（Complications） 治疗：（一）一般治疗 1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心内膜炎 2．具体措施： ① 30岁以下每月应肌注长效青霉素120万U。 ② 30岁以上者，有明显慢性扁桃体炎并时有急性发作者，仍宜注射长效青霉素预防。 ③ 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂 治疗（二）心房颤动 原则：控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。 具体措施： a．可复律者(Af病程1年，左房直径60mm，无高度或完全性AVB，无SSS)，可采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。 b．不宜复律者： 1). 控制心室率：地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂； 2). 长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。 治疗：（三）咯血的处理 a.采取坐位，使用镇静剂