心脏瓣膜病课件_14.ppt

慢性风湿性心瓣膜病144 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常如拈连、增厚、变硬、挛缩等，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。 慢性风湿性心瓣膜病（rheumatic　简称风心病）是风湿性炎症后所遗留的心瓣膜病变。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。 病因：风湿性心内膜炎。 诱因 ：链球菌感染、反复风湿活动。 肺A高压和右室增大的心脏体征： 肺A高压时，P2亢进 右室增大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音。 心房颤动： 治疗原则：控制心室率、争取恢复窦性心律、预防血栓栓塞 药物：维持窦性，不能转律用药物减慢心室率（受体阻滞剂、洋地黄） 除颤：电复律、药物除颤 抗凝：华法令、阿斯匹林 手术治疗：经皮球囊扩张术、分离术、瓣膜置换术 急性关闭不全时，左房、室容量骤然增加,左室扩张能力有限，LVEDP急剧↑→肺水肿、休克。见于腱索断裂、乳头肌断裂（AMI、SBE） 主动脉根部扩张，引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能闭合。 常见有梅毒性主动炎、马凡综合征、强直性脊柱炎、严重动脉粥样硬化。 慢性主动脉瓣关闭不全：左室容量逐渐↑→左室充分扩张→使室壁应力维持正常，LVEDP↑缓慢。运动时周围阻力↓，心率↑，舒张期缩短，返流↓，所以慢性主动脉瓣关闭不全可长期保持正常的CO和肺V压力。但晚期LVEDP↑→左心衰而出现肺淤血、肺水肿。 急性主动脉瓣关闭不全：体征少，无明显的周围血管征；心脏体征心脏不大，心尖搏动正常，DM不如短而低。 呼吸困难：劳累性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见症状。随着狭窄加重，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至反复发生肺水肿。 心绞痛:冠脉血流减少、心肌耗氧量的增加 晕厥:心排血量骤然下降、脑循环灌注压降低 护理诊断 1、气体交换受损???与慢性肺瘀血、肺部感染有关。 2、活动无耐力 3、有感染危险 4、其他： ? 1) 知识缺乏 ? 2)焦虑 ? 3)潜在并发症:心衰、栓塞、房颤、亚急性感染性心内膜炎 护理要点 （一）合理休息及饮食 根据病人的心功能状况指导病人的活动、休息及饮食，协助病人保存体力。 （二）改善呼吸困难，增进舒适 （三）药物治疗的护理 遵医嘱应用抗生素、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等药物，并注意观察用药后的反应。 （四）防治风湿活动 预防风湿活动的关键在于防治链球菌感染。 1、居室应保持干燥，长期户外作业者应注意防寒、防潮，减少和避免各种链球菌引起的感染。 2、发生上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等应及时治疗。 3、保持口腔清洁，预防感染。 4、教导病人，接受任何牙科、外科处理前，应让医生了解自己曾接受过瓣膜置换术，宜接受适当的抗菌素预防性治疗，以防止心内膜炎。 （五）并发症的预防 促进病人遵从医嘱，加强对心率、心律的观察，注意病情变化以及时发现和治疗并发症。 （六）督促瓣膜置换的病人正确遵从治疗处方 1、督促病人定期服用抗凝剂、检查凝血酶原时间。 2、对于药物使用观念不佳、住所偏远就医不便或职业不定、居无定所的病人，应拟定服药及凝血功能检查时间表、协助建立就医模式。 保健指导 1、保持良好的居住环境及作业环境，增强抵抗力，注意个人卫生，防治感染，减少、避免受凉，预防风湿热。 2、根据病人心功能状况，指导病人合理休息及饮食，减轻心脏负担，保护心功能，延缓并发症发生。 3、心功能三、四级的育龄妇女应避孕，瓣膜病变轻者，应在严密监护下度过妊娠、分娩及产褥各期。 4、教导病人及家属认识出血倾向的表现，如，皮下小出血点、瘀瘢或牙龈出血、关节肿痛。每日沐浴后自我检查、发现异常立即就医。 。 5、预防出血 （1）告知病人，有任何不适就医时，应先告知医生其目前正使用抗凝剂治疗及抗凝血酶时间，以利医生选择治疗方案。 （2）告知病人，应避免自行服用某些药物，如止痛剂、解热镇痛药、抗风湿药、感冒药等，因其可加重抗凝血作用 8.预后 急性：重度不及时手术，常死于心力衰竭 慢性：重度5年存活率75%，10年50% 无症状存活时间长 症状出现后，严重心衰2年内死亡50% 症状出现后， 心绞痛者5年死亡50% 主动脉瓣狭窄 1．病因 风湿性 先天性畸形(二叶式、四叶、单叶） （30岁以前，孤立性主动脉瓣狭窄几乎都是先天性） 退行性改变 2．病理生理 正常人主动脉瓣瓣口面积为3cm2以上。 瓣口面积缩小明显时，血流从左室至主动脉受阻，引起左心室压力负荷↑→左心室肥厚→顺应性降→LVEDP进行性↑→最终出现左心室衰竭。 严重主动