心脏瓣膜病课件_4.pptVIP

第七节 心脏瓣膜病 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 五、心脏瓣膜病病人的治疗和护理 感染性心内膜炎 一、亚急性感染性心内膜炎 二、急性感染性心内膜炎 三、感染性心内膜炎病人的护理 心肌病 一、扩张性心肌病 二、肥厚型心肌病 三、心肌病病人的护理 心包炎 一、急性心包炎 二、缩窄性心包炎 三、心包炎病人的护理 【实验室及其他检查】 1．X线检查 心影多增大，如有心衰则心影明显增大。 2．心电图 最常见左心室肥大，可有ST-T 改变及病理性Q波。可有各种心律失常。 3．超声心动图 对本病诊断有非常重要的意义。检查可示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1．3，间隔运动低下。 4．其他 如左心室造影及左心导管检查对确诊有重要价值。 【诊断要点】 对临床或心电图表现类似冠心病的病人，如较年轻，诊断冠心病依据不充分而又不能用其他心脏病来解释，则应考虑本病的可能。心电图、超声心动图及心导管检查可为诊断提供重要依据。如有阳性家族史（猝死、心脏增大等），则更有助于诊断。 【治疗要点】 梗阻性肥厚型心肌病治疗以β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂为最常用，以减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解流出道梗阻，增加心搏出量，并可治疗室上性心律失常。常用美托洛尔或维拉帕米（由小剂量逐渐增加）。对重度梗阻性肥厚型心肌病可作无水乙醇化学消融术或左室流出道心肌切开术。 三、心肌病病人的护理 【常用护理诊断、措施及依据】 1．气体交换受损 与心力衰竭有关。 心肌病病人出现心力衰竭时，其护理参见本章第三节“心力衰竭”。因扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，故用洋地黄时尤应警惕发生中毒。严格控制输液量及滴速，以免诱发急性肺水肿。 2、活动无耐力 与心力衰竭、心律失常有关。 其护理措施参见本章第三节“心力衰竭”和第四节“心律失常”。 3、体液过多 与心力衰竭引起水钠潴留有关。 其护理措施参见本章第三节“心力衰竭”。 4、疼痛：胸痛 与肥厚心肌耗养量增加、冠状动脉供血相对不足有关。 （1）评估疼痛情况 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图变化。 （2）疼痛发作时的处理 立即停止活动，卧床休息；安慰病人，接除紧张情绪；遵医嘱使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应；不宜用硝酸脂类药物；持续吸氧，氧流量2~4L/ min。 （3）避免诱因 嘱病人避免劳累、突然屏气或站立、提取重物、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时告诉医护人员。 5．有受伤的危险 与梗阻性肥厚型心肌病所致头晕及晕厥有关。 其护理措施参见本章第二节“晕厥”的有关内容。 【其他护理措施】 1．有感染的危险 与肌体抵抗力下降有关。 2．焦虑 与疾病呈慢性过程、病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关。 3．潜在并发症 栓塞、心律失常、猝死。 l 【保健指导】 1．症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。肥厚型心肌病者体力活动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重、屏气及激烈的体能活动如跑步、球类比赛等。有晕厥病史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。 2．给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食。 4．帮助病人协调好休息与活动，避免重体力劳动和剧烈运动，女病人注意不要因家务劳动过重而加重病情。教育家属理解病人的病情并给予支持。 5．在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉医师自己有风心病史，以便于预防性使用抗生素。劝告扁机体反复发炎者在风湿活动控制后2～4个月手术摘除扁桃体。 6．育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下控制好妊娠与分娩时机。病情较重不能妊娠与分娩者，做好病人及其配偶的息想工作。 7．告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，提供有关药物使用的书面资料，并定期门诊复查，防止病情进展。 【预后】各种风湿性心脏瓣膜病病程长短不一，有的可长期处于代偿期而无明显症状，有的则病情进展迅速。最常见的死亡原因是心力衰竭。手术治疗可显著提高病人的生活质量和存活率。 感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是指病原微生物，如细菌、真菌、立克次体等，经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或邻近的大动脉内膜所引起的感染性炎症，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团