心脏瓣膜病课件_3.pptVIP

心脏瓣膜病(valvular heart disease) 二 尖 瓣 狭 窄 病 理 生 理 左房代偿期 二尖瓣面容 临床表现 1.　症状　 （1）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。 （2）咯血：①突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。 （3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显， 有的患者在平卧时干咳，可能与支 气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎 或左心房增大压迫左主支气管有关 （4）声嘶：较少见 2．体征 重度二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容”， （1）二尖瓣狭窄的心脏体征： （2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ①肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，P2亢进 ②肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Steell杂音） ③胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音 并 发 症 充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 亚急性心内膜炎 肺部感染 急性肺水肿 辅助检查 胸部X线 左房右室大、梨形心、肺淤血 心电图 宽双峰P波、右室大、房颤 超声心动图 二尖瓣厚、运动异常瓣口窄、 左房大、右室大 心导管检查 跨瓣压、左房压、肺毛细血 管嵌压 心搏出量 X线表现 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 前后位胸片 心影右缘扩大 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆 X线表现 超声检查 彩超 诊断要点 病因诊断 病理解剖诊断：依据—杂音、左 房大 超声心动图 具有特异 的诊断价值 临床表现 1．症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重 反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如 呼吸困难出现较晚 2．体征　 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 S1减弱、第二心音分裂 典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导 辅助检查 胸部X线 左房左室大、 心电图 左室肥大劳损.左房大.房颤 超声心动图左房左室大内经增大.二尖 瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高 速射流-诊断价值 心导管检查 左房左室舒张压肺毛嵌 压 、 心搏出量 并 发 症 与二尖瓣狭窄相似，但心内膜炎发生率高，栓塞发生率低 诊断要点 病因诊断 病理解剖诊断：依据—杂音、X线 超声心动图具有特异 的诊断价值 病理生理 临床表现 头晕、晕厥 症 状 心绞痛 呼吸困难 体 征 心脏体征 周围血管体征 并发症： 心律失常：房颤、AVB、室 性心律失常 猝死 辅助检查 胸部X线 左室大、主A根部常见狭窄后的 扩张 心电图 左室肥大劳损.可有心律失常 超声心动图 左室壁增厚.主A瓣口面积缩 小，跨瓣压差增大 心导管检查 可直接测出跨瓣压差 诊断要点 主A瓣区典型收缩期震颤和杂音+辅助检查 主动脉瓣关闭不全 病理生理 临床表现 症状 可多年无症状 心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感 可有心绞痛 晚期始出现左心衰竭的表现 体 征 （1）血管征： 点头征（Musset征） 颈动脉搏动及水冲脉 股动脉枪击音（Traube征） 听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征 （2）心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举性 （3）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音） 并发症 左心衰竭室主要的并发症、亚急性心内膜炎、室性心律失常 辅助检查 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主 A弓突出，搏动明显 心电图 左室肥大劳损.可有心律失常 超声心动图 左室内经及流出道、主A根 部内径增大.左室侧全舒张期高速射流 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊 诊断要点 病因诊断 病理解剖诊断： 杂音、周围血管征 X线、 超声心动图 主动脉造影可确诊 心脏瓣膜病病人的治疗和护理 治疗要点： 1.内科治疗 （1）预防与治疗风湿活动 （2）并发症的治疗 （3）抗凝治疗 2.外科治疗：瓣膜置换术；