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恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤 一、 概述 二、 流行病学特点 三、 病因学 四、 病理类型 五、 治疗方法 六、 化疗常见方案 七、 常用化疗药物的不良反应 一、概述 概述 皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成，多由痣或色素斑发展而来,简称mm,又叫黑素瘤 。 概述 好发部位 90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。 预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。 二、流行病学 是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。 占皮肤癌的5% 发病率,但是 占75% 死亡率 三、病因 日照： 日光中的紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA突变。 基因突变： 9号染色体短臂的基因突变是黑色素瘤高遗传易感性的主要原因。 亚洲和非洲地区患者的原发病灶多位于足跟、手掌、指趾和甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。 内分泌、化学、物理因素对MM的发生是否有影响尚不清楚。 四、病理类型 浅表扩散型： 预后相对较好，约占70％。好发于背部和女性的下肢。通常由痣或皮肤的色素斑发展而来。 结节型： 是侵袭性最强的一型黑色素瘤，常位于接受间歇性日光照射的部位。约占15％， 恶性雀斑样： 约占10%。通常发生于中老年人，面部等常暴露于日光下的部位，预后相对较好。 肢端雀斑样黑色素瘤： 位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的皮肤黑色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常见的黑色素瘤类型。在白种人中约占5%，，黄色人种和黑色人种多见。亚洲人高达58%，黑色人种占60-70%。 五、治疗 基本治疗方案：主要采用切除病变组织，配合化疗、生物、中医药及物理、放疗等综合治疗。 中医治疗 手术治疗 化学治疗 生物治疗 物理治疗 化学治疗 （一）单一用药 　 　1 氮烯咪胺（DTIC）  氮烯咪胺 800mg/m2 i.v. 第1天或 250mg/m2 i.v. 第1天至5天或 2-4.5mg/m2 i.v. 第1至10天 每4周重复  2 福莫司汀 福莫司汀 100mg/m2 i.v.(小时滴注)第1,8,15天 每3周重复  化学治疗 （二）联合化疗 1.BDV方案 　 　BCNU （卡莫司汀）65mg/m2，静脉注射，第1～3天/6周； 　　 DTIC （氮烯咪胺 ）250mg/m2，静脉滴注，第1天； 　 VCR（长春新碱） 1～1.5mg/m2，静脉注射，每周1次，共6次。 2 .PI方案 恩度 15mg 1~14天 匹服平2 g 5天 表阿霉素40 mg 2天 每28天为一疗程 常见化疗药物的不良反应 氮烯咪胺: 1.骨髓抑制：程度较轻，表现为白细胞及血小板 下降，部分病人可出现贫血。 2.胃肠道反应：比较明显， 表现为恶心、呕吐。 3.流感样症状：鼻塞，颜面潮红，肌肉酸痛，发热等。 4.局部反应：注射部位可有血管刺激性疼痛。 5.其他反应：偶见转氨酶升高，过敏反应罕见。 常见化疗药物的不良反应 卡莫司汀 1.骨髓抑制,胃肠道反应 2.本品有继发白血病的报道和致畸胎的可能性 3.本品可抑制睾丸或卵巢功能 4.引起闭经或精子缺乏,大剂量可产生脑脊髓病 5.药物与皮肤接触而致发炎和色素沉着 常见化疗药物的不良反应 恩度 1.心脏毒性:主要症状有窦性心动过速,早搏等,常见于冠心病、高血压病史患者 2消化系统反应 :较少见,偶见恶心、呕吐、腹泻; 3肝功能异常:表现为转氨酶升高 ; 4皮肤过敏反应:表现斑丘疹,伴瘙痒 . * 韦婷16区2012-06-01 浅表扩散型 恶性雀斑样 肢端雀斑样黑色素 结节 * *