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惊厥与惊厥持续状态PPT课件
RSE三线用药 异丙酚(三线用药) GABAa受体激动剂,作用位点异于苯二氮卓及巴比妥类; 高脂溶性,起效快;苏醒迅速;对RSE有效率67%; 负荷:1-2mg/kg(3-5mg/kg),必要时5min追加,max10mg/kg;1-12mg/kg*h维持(最大15mg/kg*h(30ug/kg.min),24hr最大不超过1800mg),控制12小时后减量50%,共24-48小时,复发追加1-3mg/kg,根据临床及EEG调节; 副作用:呼吸抑制、低血压、输注综合征、高脂血症 镇静镇痛指南:成人100ug/kg.min,16岁慎用,67ug/kg.min,48h 惊厥持续状态 定义 CSE 惊厥性癫痫持续状态 NCSE 非惊厥性癫痫持续状态 RSE 难治性癫痫持续状态 SRSE 超级难治性癫痫持续状态 癫痫持续状态 1 3 定义: 凡一次癫痫发作持续30分钟以上 或频繁发作连续30分钟以上、发作间期意识不能恢复者 60分钟 30分钟 GCSE 5分钟 SE 持续时间超过2 h ,发生永久性神经损伤的几率二倍于不足2 h 者,故应选用强有力的足量的抗癫痫药物,争取发作30~90min 内控制 Metsa¨ranta P, Koivikko M, Pletola J, Eriksson K. Outcome after prolonged convulsive seizures in 186 children: low morbidity, no mortality. Dev Med Child Neurol 2004;46:4–8。 Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. It’s time to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia 1999;40:120–2. 分类 惊厥性癫痫持续状态(CSE)以全身或者局部肌肉抽搐为主 ,占SE 70%以上 全身惊厥性持续状态(GCSE) 部分性惊厥性持续状态 小运动性持续状态 非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)以意识障碍和(或)精神行为异常为主 ,占SE 20~25% 全面性NCSE 部分性NCSE SE的病因学 新相关定义 Lowenstein,1999年惊厥发作持续5min以上或2次发作期间没有苏醒 非惊厥性癫痫持续状态NCSE 惊厥性癫痫持续状态CSE 微小发作持续状态SSE 难治性癫痫持续状态RSE:(1类+另1类)+(60min以上)无效,31-38% 超级难治性癫痫持续状态SRSE:麻醉治疗24h无效,4-12%,2011年Shorvon第3届伦敦-因斯布鲁克SE研讨会 定 义 持续性癫痫样脑电活动导致的一系列非惊厥性的临床征象(2004英国癫痫研究基金会-ERF) 脑电图呈现各种形式的持续性发作期表现 持续性意识、认知及行为改变等临床症状 目前尚未达成共识,为临床实践和流行病学调查的可操作性,多数研究认为持续性癫痫样脑电活动至少30 min以上,然而多数NCSE往往持续数小时甚至数天 非惊厥性癫痫持续状态NCSE 非惊厥性癫痫持续状态NCSE ,2011年Shorvon第3届伦敦-因斯布鲁克SE研讨会 临床表现 NCSE临床表现复杂多样,故无EEG诊断困难 既往癫痫史,出现任何持续性智力或人格改变、持续较长时间的发作后意识模糊(20 min)或有新的精神症状者,应考虑NCSE可能 既往无癫痫病史的非昏迷患者,出现意识、人格改变,尤其同时存在代谢紊乱、脑炎或药物戒断等急性促发因素者,应考虑NCSE可能 儿童新近出现发育迟缓或倒退,应考虑慢波睡眠期持续痢样放电癫痫(ESES) 亦可见于强直一阵挛性癫痫持续状态控制后或严重缺氧性脑病的昏迷患者 表现 脑电图:典型或不典型的棘波和(或)棘一慢复合波、尖波和(或)尖一慢复合波、多棘波和(或)多棘一慢复合波,或混有棘波的、演变的节律性波,频率多为1~3.5Hz 常见类型: 典型失神性癫痫持续状 复杂部分性癫痫持续状态 先兆持续状态 不典型失神性癫痫持续状 与昏迷相关的非惊厥性癫痫持续状态 慢波睡眠期持续痢样放电癫(ESES) 难治/超级难治性癫痫持续SRSE 继发性多见,如脑炎、中毒 状态儿童发生比成人多 STESS评分 抑制性受体:γ-GABA受体下调,内陷 谷氨酰胺(兴奋性)上调和集中于神经元表面 难治/超级难治性癫痫持续SRSE 惊厥急诊处理流程 惊厥入急诊复苏室 体位:仰卧头侧 开放气道A 给氧B
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