再生障碍性贫血查房课件.pptVIP

再生障碍性贫血Aplastic Anemia 血液科 王贵节 病例介绍 患者XX，女，28岁，于2015年3月出现头痛伴低热、T37.5℃，无畏寒、寒战，无鼻衄及口腔牙龈出血，无恶心，呕吐，无腹痛，腹泻。遂于3月7日就诊于xx医学院附院，查血象示：WBC1.18×109/L，HB60g/L，PLT9×109/L,淋巴细胞百分比58.5%，网织红细胞绝对值0×1012/L 骨穿（胸骨）示：骨髓增生重度减低，淋巴细胞比例偏高，全片未见巨核细胞，骨髓小粒较空虚 骨髓活检示：骨髓有核细胞增生程度极度减低，粒系细胞少见；红系细胞少见；全片未见巨核细胞。 根据以上结果诊断为“重型再生障碍性贫血”，给予输红细胞、血小板支持治疗，拟行脐带血造血干细胞移植术，4月23日经药浴进入层流病房，4月30日开始预处理，预处理方案为：ATG+ CTX： ATG150mg，5d，CTX2700mg，2d；5月6日输注脐血造血干细胞35ml，术后予以加用TPO、G-CSF促进骨髓造血，环孢素、预防GVHD，及间断输血等治疗。 阳性资料 WBC0.93×109/L， HB66g/L， PLT22×109/L 疾病相关知识 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 治疗 护理 主要表现或特征 发病情况 病因 发病机制 发病机制 发病机制 骨髓基质细胞受损的AA 干细胞移植不易成功。 发病机制 发病机制 临床表现  实验室检查 治疗 （一） 支持及对症治疗 1、保护隔离，注意个人卫生，减少感染机会 2、忌服影响造血及血小板功能药物 3、对症治疗 严重贫血：输红细胞悬液，但不宜过多。 严重血小板减少、出血：输血小板悬液 严重感染：广谱抗菌素 （二）针对发病机制的治疗 1.免疫抑制剂：ATG、CSA、皮质激素联合治疗。 2. 刺激造血：造血干细胞生长因子；成分血支持；防治感染。 3. 造血干细胞移植 ：＜40岁，无并发症，有供者 护理问题 P1 活动无耐力：与贫血及疾病引起代谢增高有关。 I1 合理休息减少耗氧量 给氧：改善组织缺氧症状 严重贫血时遵医嘱输血 O1 患者可以在床边活动 P2 高热 与中性粒细胞减少、ATG导致机体抵抗力下降有关。 I2 密切观察患者体温变化，T39℃时给予物理降温；每日用84消毒液擦拭房间，保持室内空气清新；多饮水、多休息，预防呼吸道感染 O2 患者T37℃ P3 有重要脏器出血的可能 与血小板减少有关。 I3 增加卧床休息的时间；忌食过硬、粗糙食物；排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂 O3 患者无脏器出血 P4 有营养失调的可能：与疾病代谢增加，低于机体需要量及化疗致食欲下降进食少有关。 I4 给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善全身状况,合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理 O4 患者营养均衡 P5 有恶心、呕吐的可能 与应用化疗药物有关 I5 指导进食清淡易消化食物，禁忌辛辣、油腻、带腥味的食物；按时应用止吐药，如感到恶心，指导其转移注意力，呕吐时及时给予协助 O5 患者轻微恶心呕吐 P6 有导管滑脱的可能 与CVC导管固定不牢及患者意识不足有关 I6 每天观察导管情况，定期CVC换药，置管处妥善固定，悬挂警示标示，进行健康宣教，告知注意事项 O6 患者无导管滑脱 P7有出血性膀胱炎的可能 与应用环磷酰胺有关 I7 指导患者多饮水，促进排尿，减轻肾脏毒性，观察尿量、尿色，如有异常及时报告 O7 患者无膀胱炎 P8 有口腔溃疡的可能 与中性粒细胞减少有关 I8 指导患者勤漱口，避免进食过干、粗糙及带刺的食物，用益口含漱液漱口4/日，紫外线照射溃疡部位2/日 O8 患者口腔溃疡好转 P9有肝静脉闭塞综合征的可能 与化疗药物损害肝脏有关 I9观察皮肤有无黄染、腹水、水肿、肝区疼痛等不适，每日测腹围、体重，如有异常及时报告医生 O9患者无肝静脉闭塞综合征 P10有跌倒坠床的危险 与血红蛋白低导致的头晕有关 I10给予相应的健康宣教，悬挂警示标示，指导其卧床休息，减少活动量，坐浴时慢蹲慢起，正确使用床档 O10患者无跌倒 P11 知识缺乏 与文化程度及对疾病不了解有关 I11 耐心与患者交流，告知其治疗效果，鼓励患者战胜疾病的信心 O11患者熟知疾病的相关知识 P12有焦虑的可能 与知识缺乏担心疾病预后有关 P12耐心解释，帮助患者正确面对疾病，消除悲观情绪，积极配合治疗 P12患者心态积极向上 P