再生障碍性贫血的中西医结合研究现状及进展课件.pptVIP

③阴阳两虚型：除贫血症状外，并有手足心热，盗汗，自汗，怕冷，口渴咽干，但不思饮，便溏，少量出血，舌淡苔白，脉细数或虚大而数。 治拟阴阳双补，予阴虚、阳虚方合参。 除上述三型外，亦有人根据再障患者除有贫血症状外，伴有胁痛、刺痛、皮下瘀斑、肌肤甲错、面色晦暗、舌质暗有瘀斑，脉细或涩，提出了瘀血阻络型，依据“瘀血不去，新血不生”的理论，在治疗上以活血化瘀为主，并用补肾益气填精之品，予桃红四物汤、复元活血汤、活血益髓汤等（常用药物：桃仁、红花、当归、丹参、三七、鸡血藤等，加入益肝肾药物）。还有人主张用“温肾益髓，活血生新”的方法，认为补肾可刺激造血干细胞增殖，活血可改善微循环，有利于血细胞形成。常用补益方剂中加用活血化瘀药。 （二）治疗结果 1.急性再障：孙氏以清热解毒凉血为主，兼以补肾生血，观察30例，有效率为16.7%，一年生存率为9.74%，二年生存率仅为4.87%。河北廊坊地区人民医院以滋阴补肾，凉血解毒和温补脾肾，填精益髓为主，雄性激素为辅加强支持疗法，使近期疗效有所提高，观察31例，治愈11例（35.5%），缓解9例（29%），明显进步2例（6.5%），无效4例（12.9%），死亡5例（16.1%）。有作者中西药合用治疗急性再障48例，有效率达47.9%。 2.慢性再障：杨崇礼等统计国内2190例再障用雄性激素治疗，总有效率为71%，国外报道50-70%；统计中医四种主要治疗方法的有效率：双补气血组为48%，健脾养血组为50%，滋阴补肾组为62.5%，温补肾阳组为75%。70-80年代以中医中药为主，治疗的1038例再障，有效率分别为50%-97.6%不等，平均为77.6%，治愈缓解率40.9%。80年代以来，病例数在20例以上的已发表文献18篇共1553例中1321例有效（85.06%）。近期有效率较前明显提高，远期随访，五年生存率达88.01%-92.1%。 观察发现，多种疗法中尤以补肾为主者疗效最好。三种证型中，肾阳虚型及肾阴阳两虚型疗效较好，肾阴虚型疗效较差。治疗中证型可变，治法应随证型而变。补肾中药疗程应大于半年，有效后应巩固治疗。观察中发现，凉润滋阴药能缓解症状，温热补阳药可改善造血功能，总结出治疗再障“补肾为主，补气为辅”；补阳为主，滋阴为辅”；“先减症，后生血”；“凉、温、热”等一系列治疗规律。 3.单方单药： ①马钱子合七味汤 ②脑灵素 ③乌鸡白凤丸 ④血宝 ⑤云南花粉片 ⑥再障生血片 ⑦皂矾丸 ⑧牛骨髓、羊肝制剂、胎盘粉、鱼鳔胶、黄鼠狼粉等。 （三）实验研究 再障的实验研究，国内主要在证型和药物的疗效机理方面进行探讨。 略。 三、中西药结合治疗思路、方案与我科实践、 （一）治疗思路、方案 治疗再障，首先要分清是急性再障还是慢性再障，然后根据疾病不同阶段，实施中西结合治疗。 1.急性再障的治疗大致可以按急性期和稳定期二个阶段进行。在急性期，病情危重，多有严重的出血，宜先缓病势，急则治其标，西药用环孢素A（CSA）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、HDIG、HGFS、配合输血，出血重者输血小板，有感染者用抗菌素，控制好出血和感染；中药方面，遇有发热、出血、宜清热解毒、凉血止血。发热出血控制后，病情稳定，缓则治本，中药则当以滋阴补肾或阴阳双补为主。 其横列式为:SAA治疗＝ALG/ATG+CSA+HDIG+GM-CSF(G-CSF)+EPO+Adr+中药(清热、凉血滋阴) 2.慢性再障中的轻中型者，虽然可以单用中医中药治疗，但起效慢，如能配合雄性激素等西药，可以缩短疗程，提高疗效。重型病例必须中西医结合治疗。西药用雄性激素、CSA、ALG/ATG、HDIG、HGFS选用一种或两种。贫血重者配合输血。中药治疗，先辨证，确定是阴虚、阳虚或阴阳两虚后，再选用相应的药物。 其横列式为CAA治疗＝Adr+CSA+补肾中药（滋补、温补）。 3.无论急性再障还是慢性再障，也无论其在疾病初、中、后阶段，还是在稳定期、急性期，贫血是其共有的临床表现，故均应加用当归补血汤（黄花、当归），标本兼治；有出血者加用止血中药；久治不愈有瘀血者，酌加鸡血藤，丹参等活血化瘀之品，以期瘀血得去，新血得生。对服用康力龙有肝损害者，中药可用菌陈、五味子、栀子等加入汤剂中，以保肝利胆，兼可制约补益药之辛热之性。 （二）我科实践 肾阴虚型：造血Ⅰ号 肾阳虚型：再障灵 治愈率33.3% 有效率88.8% 酌加生血片、螺旋藻、八珍颗粒剂口服 早期治疗，坚持治疗（2-5-10年），维持治疗（2年）联合治疗（