手汗症微创治疗专家共识课件.ppt

手汗症微创治疗专家共识 全国手汗症微创治疗协作组 福建医科大学附属第一医院胸外科 涂远荣整理 背 景 手汗症患者知晓率和求诊率越来越高 开展此项技术的单位越来越多 某些问题需要达成共识，越来越紧迫 希望对临床能起规范和指导的作用 背 景 中华医学会胸心外科分会胸腔镜外科学组 倡议成立全国协作组 2009年3月在福州正式成立，并制定“指南” 目前有华西医院王允等40多家单位及专家参与 顾问：王俊（北京大学人民医院） 组长：涂远荣（福建医科大学附属第一医院） 副组长：杨颉（佛山市第一医院） 副组长：刘彦国（北京大学人民医院） 多汗症：是身体汗腺分泌亢进的功能性疾病。 手汗症：原发局限性多汗的表现之一，常合并脚汗、腋汗增多。 临床表现 诊 断 手汗症症状分级 手术适应症 中、重度病例，小儿＞10岁 （家属及小儿有强烈手术愿望） 重度头面部多汗 长QT综合征 肢端红痛症 手术禁忌症 继发性多汗 严重心动过缓 胸膜粘连 肥胖、胸膜肥厚、手术史 神经质 麻醉：双腔、单腔、喉罩、面罩 体位：仰卧30-45°，上臂外展 切口：一孔法：腋中线3或4肋间 二孔法：腋前线3肋间——操作孔 腋中线5肋间——观察孔 设备：单孔胸腔镜 纵膈镜 “Y”型胸膜活检镜 术 式 切除术——废除 分支切断——效果不理想 推荐：交感神经链切断 切断方法 钛夹夹闭 超声切断 推荐：电凝切断简单有效 切断平面 推荐单一切断，不提倡多段切断 重度头面部多汗 T2 轻中度头面部多汗 T3 重度手汗 T3 中度手汗 T4 腋汗 T5 代偿性多汗 定义：术后没有去交感神经支配的某部位或 多部位多汗 特点：胸背部多见 活动或高温多见 发生率70-80% 代偿性多汗（CH）分级 轻度：汗量少，无明显不适感 中度：中等量，成滴并流动，明显不适感， 可不换衣服 重度：大量出汗，生活尴尬，无法耐受，一 天多次换衣服 CH预防要点 传统T2-T4切除早已废弃 保留T2单一切断T3或T4 不同平面CH重度发生率 T2 10-35% T3 5-20% T4 ＜1% 复发与处理 发生率＜1% 时间常见于半年内 原因：①切断不彻底 ②留有kuntz神经 ③变异 ④再生 处理：再次手术 霍纳氏综合征 表现：眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，术侧面无汗 发生率：罕见 原因：损伤星状神经节 预防：不施行T2烧灼 随 访 方式：电话或问卷 时间：术后1、3、6、12、24、36个月 内容：①手汗、脚汗、腋汗好转情况 ②复发时间、部位、程度 ③代偿性多汗 ④生活质量满意度 术前谈话 关于脚汗、腋汗 ①未愈——毫不奇怪 ②治愈——意外惊喜 关于代偿性多汗（转移性多汗） ①多数病例有转移现象 ②重度不多见 ③逐步减轻 ④心理治疗为主 关于狐臭：不能根治，可以减轻 关于头汗： ①必须切断T2，须慎之又慎 ②术后并发症：头面部严重无汗，重度代偿性多汗 关于赤面： ①头面部多汗伴红脸、害羞、胆怯、不安 ②国外复发率相当高，建议不要盲目手术 目前我科工作情况简介 时间：2002年12月起 例数：1180例 无一例严重并发症 住院时间：术后1-2天 治愈率：几乎100% 满意度：98%以上 复发：5例 目前我科工作情况简介 出版专著1部 发表论文41篇 其中SCI源3篇、中华系列18篇 资助立项课题7项 举办全国性研讨会2次 2007年建立福建医科大学手汗症研究室 2009年牵头成立全国手汗症微创治疗协作组 2009年获福建省科学技术二等奖 祝大会圆满成功 ! * * 定 义 美国 strutton：2004年15万个家庭普查—2.8% 福州 涂远荣：2004年20所大中学校15000个学生普查—4.5% 全世界多汗症有1.6亿人 患 病 率 发病地域 南方＞北方 沿海＞内地 闽、台、粤、浙↑↑ 常见组合类型： 手掌+足底 ＞50% 手掌+腋窝 20-30% 手掌+足底+腋窝 10-20% 特点： 与季节、情感无关 但可加重，突然性，间断性 2004年美国皮肤病协会制定诊断标准 汗腺分泌亢进半年以上，符合以下两项 双侧出汗部位对称 1次/周