手足口病2012防治指南解读课件.pptVIP

危重型治疗要点：监护 1.持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测量脉搏、 血压、毛细血管再充盈时间一次，计 24 小时出人水量（尤其是 尿量）。 2.详细神经学检查（包括第 6、7、9、10、11、12 对脑 神经，瞳孔大小与对光反应），小脑征候检查 3.根据病情每 1-8 小时测定动脉血液气体分析、血糖一 次。每天检测血常规、电解质。动态复查胸片。每 1-3 天检测肝 肾功能、心肌酶一次 4.在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性 地实行心电图、 心脏超声波、 脑脊液、 脑电图、 MRI 等检查项目。 5.及时送检病原学标本并确定病原 危重型治疗要点：早期强化三大措施1 1、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制 入量，60ml-80ml/kg.d，给予以下脱水药物： （1）甘露醇：0.5g/（kg.次），每 4～6 小时一次，静脉注 射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可 加大剂量至 1~2g/（kg.次），2~4h 1 次； （2）10%甘油果糖：0.5-1g/(kg.次)，4-8h 1 次，快速静脉 滴注； （3）利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用速尿 1-2mg/kg 危重型治疗要点：早期强化三大措施2 早期气管插管：（1）气管插管指征：①呼吸急促、减慢或节律改变；②气 道分泌物呈淡红色或血性；③短期内肺部出现湿性罗音；④胸部 X 线检查提示肺部有渗出性病灶；⑤血气分析异常：pH 在 7.25 以下, PaCO2 示过度换气或 CO2 升高，PaO2 降低,BE 负值在 10 以上。⑥频繁抽搐或深部昏迷；⑦ 面色苍白或紫绀，血压下降 危重型治疗要点：早期强化三大措施3 早期抗休克处理：按照脓毒性休克早期表现的六条标准， 对符合三条以上者及时扩充血容量，应用生理盐水 10-20 ml/kg 快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水肿、肺水肿的具体情况 边补边脱，决定再次快速静脉滴入和 24 小时的需要量，及时纠 正休克和改善循环。 危重型治疗：把握三项基本处理1 1、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第 3 期和第 4 期可 酌情给予糖皮质激素治疗，第 2 期一般不主张使用糖皮质激素。 可选用甲基泼尼松龙 1-2mg/ （kg·d） 氢化可的松 3-5 mg/ ， （kg·d） ， 地塞米松 0.2-0.5 mg/（kg·d）。病情稳定后，尽早停用。 危重型治疗：把握三项基本处理2 2、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用指征为：精 神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超 过 30-40 次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率 增快140-150 次/分（按年龄）。可按照 1.0 g/（kg·d）（连续应 用 2 天）应用。第 4 期使用 IVIG 的疗效有限。 危重型治疗：把握三项基本处理3 3、合理应用血管活性药物： （1）第 3 期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为 皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物 为主。常用米力农注射液：负荷量 50-75g/kg，维持量 0.25-0.7 5g/（kg·min），一般使用不超过 72 小时。血压高者将血压控制 在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明 1-20 g/（kg·min），或硝普钠 0.5-5g/（kg·min），一般由小剂量开 始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。 治疗要点 第5期： 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复； 肢体功能障碍者给予康复治疗； 个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。 治 疗 措 施 一般治疗 注意隔离，避免交叉感染； 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； 药物及物理降温退热； 保持患儿安静； 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥； 吸氧，保持气道通畅； 注意营养支持，维持水、电解质平衡。 液体疗法 适当控制液体入量 在脱水降颅压的同时限制液体摄入 生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h）。 液体张力1/2～1/4张 第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。 计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不脱水 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。 脱水药物应用 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主； 如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水