扩张型心肌病课件_10.pptVIP

扩张型心肌病 内 容 介 绍 心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 正常的肺血管 肺动脉高压 增大的右心室 扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述 心 室 扩 大 泵血功能障碍 充血性心力衰竭 正 常 扩张型心肌病 心 室 扩 大 本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的扩张型心肌病患者有心肌病的家族史。扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率约为8/10 万，患病率约为37/10 万，其中半数患者年龄在55 岁以下，约1/3 患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级(纽约心脏病协会分级标准)。但部分未被诊断的轻型患者可能会使实际患病率更高。 扩张型心肌病(充血性心肌病)——概述 根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级 Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难 Ⅱ.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难 Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作 Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力 内 容 介 绍 心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 正常的肺血管 肺动脉高压 增大的右心室 　本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势，目前已发现本病与下列因素有关： 扩张型心肌病(充血性心肌病)——病因病理 病毒感染 遗传和基因 细胞免疫 血管活性物质与心肌微血管痉挛 代谢异常、中毒等 病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。 内 容 介 绍 心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 正常的肺血管 肺动脉高压 增大的右心室 扩张型心肌病(充血性心肌病)——临床表现 16% 10%~20% 20% 扩张型心肌病(充血性心肌病)——临床表现 以下两点要特别注意： *老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快； *老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。 阶段 体征 症状 早期 心脏扩大； 可听到第三心音或第四心音呈奔马律 起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状 后期 活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸； 夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等右心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。 内 容 介 绍 心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 正常的肺血管 肺动脉高压 增大的右心室 本病常发生心力衰竭、心律失常、心脏性猝死及栓塞等并发症 。 心力衰竭 扩张型心肌病患者由于心肌病变、心脏扩大、左心室扩张或双心室扩张，引起左心室收缩功能障碍，出现收缩性心力衰竭。随着病程进展，发生右心衰或全心衰。 心律失常 易并发心律失常，多样易变的心律失常及高发生率为其突出的特点。室早、房早和传导阻滞为最多见的心律失常，心动过速、心房颤动(20%)、心动过缓常见，严重者可发生室性心动过速，甚至室颤或停搏，可引起死亡。 内 容 介 绍 扩张型心肌病(充血性心肌病)——并发症 五、并发症 心脏性猝死 是扩张型心肌病最严重的并发症，也是扩张型心肌病主要死亡原因。心脏性猝死的发生率可多达30%以上。 　 动脉栓塞 该病易并发血栓形成和栓塞。多数研究和观察发现扩张型心肌病形成血栓的主要部位是左心室心尖部和两心耳、血栓的脱落形成栓子，造成栓塞。栓塞以肺、脑、脾和肾栓塞多见。 扩张型心肌病(充血性心肌病)——并发症 内 容 介 绍 心肌病概述 病因病理 临床表现 并发症 诊断及治疗 正常的肺血管 肺动脉高压 增大的右心室 临床：心脏增大 心律失常 心力衰竭 弥漫性搏动 诊 断 各种病因明确的器质性心脏病 各种特异性心肌病 排 除 诊 断 扩张型心肌病(充血性心肌病)——诊断及治疗 治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高病人的生活质量和生存率。 1、一般治疗 早期诊断，积极寻找并治疗病因。 （1）休息及避免劳累。 （2）出现心力衰竭者予强心利尿处理。 （3）有心律失常者抗心律失常处理。 （4）对预防栓塞性并发症 的治疗。 （5）改善心肌代谢 的治疗。 2、外科治疗 心脏移植 扩张型心肌病(充血性心肌病)——诊断及治疗 在症状出现后5年的存活率仅为40%，10年的存活率只有22%左右 西医对于心力衰竭的治疗取得了长足的进步 由于药物的局限性及其副作用，以及扩张型心肌病本身的复杂性。 病因未明尚无特效疗法 世界性疑难病症 心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一 世界： 19