内科抗菌药物合理使用ppt课件.ppt

;;第一部分 各类抗菌药物的特点; 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环菌素类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药物 利福霉素类 糖肽类 大环内酯类 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药; β-内酰胺类; 青霉素类; 3.广谱青霉素类: 氨苄西林与阿莫西林对部分阴性杆菌(如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌)亦具抗菌活性。但近年来大肠埃希菌本品耐药已达到80%以上。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。肠球菌和李斯特菌作用优于青霉素。;哌拉西林、阿洛西林和美洛西林 除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用;; 头孢菌素类; 头孢菌素抗菌活性比较 ;第一代头孢菌素 主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。 ;第二代头孢菌素 对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;对绿脓无活性。肾毒性降低。 ;第三代头孢菌素 头孢他啶和头孢哌酮;第四代头孢菌素 常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作 用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假单 胞菌的作用与头孢他啶相仿；对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。 对AmpC酶稳定 可用于中性粒细胞减少致难治性感染; 非典型β-内酰胺类; 单环 ;头霉素类 （美唑、西丁、米诺）;?-内酰胺酶抑制剂 ;碳青霉烯类 ;;其他碳青霉烯类（亚胺培南-西司他丁、美罗培南、帕尼培南-倍他米隆）用于： ; ;氨基糖苷类-临床需求; 克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。 ;临床需求;万古霉素和去甲万古霉素;喹诺酮类药物;喹诺酮药物的不足;常用喹诺酮类综合评价（肖永红教授）;38号文件规定氟喹诺酮类药物临床应用 ; 喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较 ; 喹诺酮类的ADR; 四环素???; 抗真菌药物;临床常见的条件性真菌感染; 合理使用抗菌药物的四个前提条件;抗菌药物选择时需考虑的因素;第二部分 抗菌药物临床应用管理;; (二)分级管理办法 1. 临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；; 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗; 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。; 2. 临床医师可根据诊断和患者病情开具 非限制使用抗菌药物处方; 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师签名;;(三)相关指标 ;增加专科医院及急诊抗菌药使用指标; 加强微生物标本检测和细菌耐药监测 ;按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率： ;内科抗菌药物使用要点;内科领域抗菌药物的预防应用;以下不应常规预防性应用：;内科抗菌药物预防用药指征;1.有效控制感染，达到最佳疗效； 2.有效预防和减少抗菌药物的毒副作用； 3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4.避免导致病人体内正常菌群失调； 5.选药、给药途径、给药方式合理。; 常见的非发酵菌有哪些？;正常菌群;肠道（空肠末端、回肠、结肠）：大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌属、产气荚膜杆菌、拟杆菌属、双岐杆菌、厌氧菌、白色念珠菌 前尿道：表葡、棒状杆菌、非致病抗酸杆菌、肠球菌属 阴道：乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、拟杆菌属、 肠球菌属、奈瑟球菌属、厌氧球菌;细菌与抗菌药物;葡萄球菌感染抗菌药物合理应用;耐甲氧西林葡萄球菌;肺炎链球菌感染抗菌药物选用;肺炎链球菌耐