抗慢性心功能不全药（chronic cardiac failurechf） 包括1正性肌力作课件.pptVIP

治疗充血性心力衰竭的药物 内容提要 充血性心力衰竭概述 常用药物分类 强心苷类及其它正性肌力药 扩血管药 其它药物 一、概 述 心脏的前、后负荷 心衰的表现：右心衰、左心衰 充血性心力衰竭的功能变化 充血性心力衰竭的结构变化 左心衰： 强心苷类 强心苷是一类选择性作用于心脏，加强心肌收缩力的药物。 目前主要是来源于洋地黄类植物。故又称为洋地黄类药物（Digitalis）。 我国药理学家吕富华教授为此类药物的开发作出了重要贡献。发现了国产强心苷羊角拗苷等。以93岁高龄于2000年辞世。 目前常用药物有：地高辛、洋地黄毒苷、毛花丙苷、毒毛花苷K。 代表药：地高辛 地高辛 ① 心肌收缩速度↑、收缩幅度↑ ②? 心输出量↑ ③ 减少衰竭心脏耗氧量 ---提高衰竭心脏工作效率 效率=作功/ 耗O2 强心甙类中毒 非强心苷类正性肌力药 多巴酚丁胺：β1受体激动药。 氨力农、米力农：磷酸二酯酶抑制剂，增加心肌cAMP水平，发挥正性肌力作用。 米力农氨力农 减负荷药 利尿剂：减轻心脏后负荷。 ACEI：如：卡托普利。可改善心肌重构。 血管扩张药：如：钙拮抗剂 谢 谢！ 中 毒 预 防 警惕中毒先兆和停药指征 检测血药浓度 及时纠正影响强心苷毒性的因素：低血钾、低血镁、缺氧以及传导系统疾病、慢阻肺、急性心肌梗死 静脉滴注、口服钾盐：快速性心律失常者 苯妥英钠、利多卡因：室早、室速和严重室颤 阿托品：心动过缓或房室阻滞 地高辛抗体：致死性中毒 中 毒 救 治 上述药用于对强心苷不敏感，效果不佳的患者。 β受体阻断药：原禁用于此病。但目前可用于CHF。如：卡维地洛，美托洛尔 （1） β受体上调，增强对NA的敏感性 （2）抑制肾素释放 （3）减慢心率，延长心室充盈时间，改善心肌供氧等。 * * * * 心脏示意图 前负荷 后负荷 右心衰： 咳嗽、呼吸困难、 肺水肿等。 左心室泵血功能 肺循环淤血 右心室泵血功能 体循环淤血 颈静脉怒张、 肝脾肿大、 下肢浮肿、 腹水等。 心衰的症状 充血性心衰时的功能及病理变化 心功能障碍 收缩功能 舒张功能 输出量 血管收缩 神经激素 心肌β受体下调 水钠潴留 血容量 静脉淤血 阻抗 顺应性 后负荷 血管肥厚变形 心缩力 顺应性 心肌肥厚变形 前负荷 ( RAA NA ) 抗CHF的药物的分类 1. 加强心肌收缩力 2. 减轻心脏负荷 强心苷类（主） 非强心苷类正性肌力药 利尿剂 血管舒张药 β受体阻断药 洋地黄类植物 药动学特点及分类： 1、慢效类：洋地黄毒甙（digitoxin）片剂 口服吸收率高，血浆蛋白结合率高（97%）, 肝代谢. 2、中效类：地高辛（digoxin) 片剂 肾排泄为主.t1/21.5d。 3、速效类：西地兰、毒毛旋花甙K（注射剂） 口服吸收少，肾排泄。 三类洋地黄类药物比较 100 少 0 5 — 静注 毒K 速效 60~90 7 20 25 60~85 口服静注 地高辛 中效 10 26 70 97 90~100 口服 洋地黄毒甙 慢效 给药方法 肾排泄% 肝肠循环% 肝代谢% 蛋白结合率% 吸收率% 药物 分类 一、化学结构 ↓ ↑ 室壁张力 ↑ ↓ 心肌收缩力 ↓ ↑ 心率 使用强心甙后 心衰 药理作用： 1、正性肌力作用：加强心肌收缩力 正性肌力作用原理： 轻度抑制Na+-K+-ATP酶（强心苷受体） Na+-Ca2+双向交换 Na+外流减少 细胞内Na+ 细胞内Ca2+ 心肌收缩力 Na+ K+ K+ Na+ Na+ Ca++ Ca++ Na-K ATPase Na-Ca Exchange Myofilaments Digitalis CONTRACTILITY Na+浓度增加 治疗量： 细胞内Na+短暂↑→Ca2+/Na+交换→↑Ca2+与肌钙蛋白相互作用→正性肌力作用 细胞内Na+积聚、失K+→最大舒张电位负值上移 →自律性↑，传导减慢 心律失常 中毒量： 强心苷与肾上腺素的区别 → ↑↑ 心脏工作效率 ↓ ↑ ↑ 心力↑ HR↓ 传导↓ 强心苷 ↑ 耗氧量 ↑ 心输出量 心力↑ HR ↑ 传导↑ 对心脏的作用 肾上腺素 CHF：心排血量 窦弓反射 交感神经 心率 治疗量： 窦弓压力感受： 交感神经、迷走神经 心率:治疗室上性心律失常 2、负性频率作用：减慢心率 负性频率作用：对CHF患者，减慢窦性心率 自律性 降低 降低 增高