新生儿颅内出血课件_10.pptVIP

缺 氧 窒 息 早产 出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑 膜下积液 出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡 是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA 32周、 BW 1500g高达40%～50%以上 出血发生时间 50%在生后＜24h，90% 在＜72h， 仅少数发病较晚 预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage 小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 出血部位、量不同，临床表现及预后而异 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成 脑穿通性囊肿 支持疗法 保持患儿安静，尽可能避免搬动、 及刺激性操作 维持正常的PaO2、PaCO2、pH、 渗透压及灌注压 止 血 维生素K1 5mg/d 维生素C 0.1～0.5/d 止血敏 0.125/d 控制惊厥 首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg 维持量为5mg/（kg·d） 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.3～0.5 mg/kg，静滴 注意 两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用 降低颅内压 颅内高压症状→速尿 每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注 HIE并皮层下多发灶状出血（红箭头） 白质小血肿（黄箭头） 白质广泛性水肿 头颅CT 诊 断 病史、症状、体征 提供诊断线索 头颅B超 、 CT、MRI 确诊 头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 生后3～7天进行，1周后动态监测 CT 有助于了解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天 MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害 轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示 颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变 治 疗 支持疗法 止血 控制惊厥 降低颅内压? 治疗脑积水 中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇 每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次 常见护理诊断/问题 ⒈ 潜在并发症 ⒉ 低效性呼吸型态 ⒊ 有窒息的危险 ⒋ 体温调节无效 护理措施 ⒈ 密切观察病情, 降低颅内压 ⒉ 合理用氧 ⒊ 维持体温稳定 ⒋ 健康教育 护理措施 ⒈ 密切观察病情, 降低颅内压 ⒉ 合理用氧 ⒊ 维持体温稳定 ⒋ 健康教育 谢谢！ 以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血” 前的箭头或文字，后链接相应图片 ； 回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大” 前的箭头或文字，随后再链接相应图片； 后同。 * 6 版 第 6 版 第 新生儿颅内出血 儿科护理学 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 儿内科 李 卫 脑的被膜 脑外面有三层被膜包裹 硬脑膜 硬脑膜窦,硬膜下腔 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脑膜 ◆ 硬脑膜下出血 ◆ 蛛网膜下腔出血 ◆ 脑室管膜下，脑 室内出血 ◆ 脑实质出血 常见出血部位 病因和发病机制 缺氧缺血-早产儿多见 产伤 其他 窒息缺氧 血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 静脉淤滞、血栓形成 脑血管扩张 动脉压 32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟 毛细血管网 血管壁仅有 一层内皮细胞 缺少胶原和 弹力纤维支撑 缺 氧 出 血