危重急症的救治与进展（医师）课件_1.pptVIP

南方医科大学珠江医院 李奇林教授 一. 概述 二. 危重急症的主要病种与急救 要点 三．危重急症的急救处理原则 四．院前危重急症急救特点与原则 五．危重急症诊断原则 六．危重急症的抢救措施要点 七. 危重急症的救治进展 典型病例 患者男性，72岁，因高血压3年，颈痛6小时到某医院急诊科就诊。患者自述3年前出现高血压，血压150/98 mmHg，反复出现胸闷、心悸，每次持续数分钟，休息后好转。曾到医院就诊，诊断为高血压病。来院就诊前1小时于晨醒时自觉颈痛、胸闷，全身不适，头晕，出冷汗，急来医院急诊。分诊护士测血压79/50mmHg，心率90次/分，考虑落枕，引导到外科诊室就诊。外科医生测血压79/50mmHg，仍考虑为落枕，给予颈椎正侧斜位片、胸片、心电图检查。40分钟后颈椎片为退形性变，胸片心肺为见异常，此时病人行走不便，当班医生考虑为缺血性脑病，急请神经内科会诊，神经内科会诊意见即行CT检查。CT检查结果颅内为见异常。病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓，外科当班医生急请急诊内科医生会诊，急将病人送入急救室进行 抢救，20分钟后患者呼吸心跳停止，复苏2小时30分钟未能成功。 思考问题： 1.此病例的主要诊断是什么？ 2.首诊医师、护士的处理存在什么问题？ 3.当您是首诊医师、护士时，您会如何处理？ 一．概述 1.概念：临床危重急症（criticalemergency）是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。 2. 特点：迅如闪电，突然发生，瞬间病情即告危急。 3. 方法：急救（firstaid）则是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采取紧急救治。 4.目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其重视发病后1小时内急救和急救处理首次10分钟，即生命黄金1小时和接诊10分钟急救处理即生命白金10分钟。 二 熟悉危重急症的主要病种与急救要点 1．心搏，呼吸骤停是临床中最严重最危险的急症 及时、正确和有效的现场心肺复苏，是复苏成功的关键。快捷有效的进一步生命支持和后续救治可提高复苏存活率，减少死亡率和致残率。 2．休克 休克病人的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效的纠正休克可降低死亡率。 3．多发创伤  及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，就可防止发生休克、感染和严重的并发症。 4．心血管急症 如急性心肌梗塞，急性心律失常，急性心功能不全，高血压危象等，若能及时诊断和有效的处理，对病人预后的改善十分重要。 5．呼吸系统急症  急性呼吸困难早期认识与及早明确病因即时的正确处理是稳定病人生命的关键. 6．神经系统急症 脑血管意外是急救中死亡率最高的危象症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。 7．消化系统急症 消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外孕破裂出血等诊断要及时。8．内分泌急症 除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。  是一个需多科参加鉴别诊断的危象急症，要重视急性中毒、脑血管急症和头颅外伤及肿物所致的昏迷的快速诊断与救治。 三、 掌握好急救处理原则 危重急症的急救，处处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的急救处理，其原则如下： 1．首先判断病人是否有危及生命的情况。2．优先处理病人当前最为严重的急救问 题，急救强调时效观念，强调首先 处理危及生命及最为严重的情况。 3．选择辅助检查要有针对性和时限性;分 析结果要重视结合临床,去伪存真,全面 分析。4．对病情的估计要实事求是，向病人或家  属交待病情应留有余地,善于与病人及  陪人沟通。5．急救工作应与其地科室医师充分合作。6．重视急救中的医疗护理文书工作。7．急救工作中加强请示报告。 四 、院前危重急症急救的特点与原则1．院前危重急症急救的特点：病种广泛而复杂；院前急救的现场情况复杂多变；院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律，故担任院前急救的医务、勤杂人员应是24小时坚守岗位待命状态。 2．院前急救的原则： 救命为先，治病为后；处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确的检伤分