危重患者经鼻肠管肠内营养的护理课件.pptVIP

危重患者经鼻肠管肠内营养的护理 ? 鼻肠管的选择? 采用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产、由聚氨酯材料制成的复尔凯螺旋型鼻肠管，长度145cm（外径3.25mm，内径2.43mm），头部有4个侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料经水激活后，使导管头部更加柔韧，不易损伤黏膜。管道前端约23cm段形成直径约3cm的圆环，环绕2.5圈，具有记忆功能。在胃动力正常时，鼻肠管进入胃中以后，在8～12h内自行通过小肠，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。 置管方法? 在生命体征、内环境稳定的基础上按常规方法置鼻肠管至胃，拔除导丝后，距体外30cm处固定于脸颊。12～24h后X线透视检查鼻肠管头端位置，一旦鼻肠管自行进入空肠，即开始EN。若放置2天后鼻肠管仍不能进入空肠，则在胃镜或X线透视的帮助下，置管到空肠。 EN方法? EN是指经鼻空肠管进行肠内营养，在置管成功当天，采用米汤或生理盐水300～500ml分3～4次试喂，待胃肠道功能适应后，次日开始输注能全力或百普力500ml，温度在37 ℃左右，用喂养泵或输液泵连续匀速输入，输注速度由20～40 ml/h开始，每24h增加10～20ml/h，逐渐增加速度至80～100ml/h，3～5天 24h总量达1500～2000ml，经肠内营养摄入能量不足部分从静脉补充，同时，根据病人耐受情况，随时调整速度和用量。营养液输注前后要用30～50ml温开水或等渗盐水冲洗管道，连续输注过程中每6～8h冲洗管道1次。每4h检查胃肠内残留液1次，若胃内残留量100ml，小肠内残留量200ml应减量或暂停2～8h［1］。 护理 ?心理护理? 　　向清醒的患者解释置管的目的、重要性、必要性和EN的过程及配合要点，以取得患者的配合。进行EN时护理人员多与患者沟通，随时听取患者的感受，及时发现患者的不良心理，针对性地实施心理护理，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理，以顺利完成EN治疗。 妥善固定营养管? 采用吊线法固定于鼻部，营养管置入成功后在营养管进入鼻腔处做好标记，采用一条长度适宜的细线，将其系在靠近鼻孔的导管上，然后以胶布固定于鼻部和前额；对烦躁的病人应适当约束，以免自行拔除导管；加强巡视，经常检查营养管外露的长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。输注前常规检查体外营养管的长度、抽吸胃肠液以确认营养管在位、通畅，要警惕由于管移位致营养液输入鼻咽、食管、胃中引起反流、误吸和胰腺炎复发或加重。 营养液输注护理 　输注肠内营养液时严格掌握好 “三度”，即适宜的浓度、速度及温度；遵循循序渐进的原则，即浓度从低到高，剂量由少到多，速度从慢到快的原则。输注速度由20～40ml/h开始，每24h增加10～20ml/h，逐渐增加速度至80～100ml/h，3～5天 24h总量达1 500～2 000ml。同时，根据患者耐受情况，随时调整速度和用量，用营养泵或输液泵匀速输入。输注营养液的温度37 ℃左右，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或通过输液增温器加温。 ? 防止EN过程中的细菌污染? 　由于肠内营养液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基，而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准无菌操作，连续滴注1次用量的悬挂输注时间不超过8h，每日更换输注管道，管道接头处应保持无菌。营养液开启后立即使用，如暂不输注，需置于4℃左右冰箱内保存，时间不超过24h。 密切观察病情和生命体征的变化? 应严密观察危重患者病情，监测生命体征的变化；准确记录24 h出入量；观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状；动态监测血电解质、动脉血气、血糖等；定时监测血常规、肝肾功能；并注意观察皮肤黏膜的弹性、皮下脂肪的厚度，定期测体重，做好营养评估。 ?预防与处理并发症 胃肠道并发症? 　　胃肠道并发症是EN支持过程中最常见的并发症，尤以腹泻多见。发生腹泻的原因多与营养液的浓度、速度及温度有关或营养液被污染，或低蛋白血症导致的肠黏膜水肿等有关。对于发生腹泻的患者应仔细分析原因后对症处理。一般出现腹泻的原因多为输注速度过快 ?感染性并发症? 　误吸和反流是导致肺部感染发生的重要因素，鼻EN较少发生误吸，但护理过程中应严密观察，防止反流误吸的发生。输注营养液时要注意喂养管的位置及降低输注速率，应用输液泵进行连续输注；尽量保持患者的半卧位或头部抬高30°～40°，翻身动作应轻稳，侧卧以25°～45°为宜，输注完毕后保持半卧位30min；输入营养液前观察营养管标记并证实鼻肠管在位，抽取胃液，若胃潴留物200ml时，说明有胃潴留，暂停输注，使用促进胃肠动力的药物，等症状好转后再输注营养液。一旦发生误吸立即停止输注，使患者侧卧位或头偏向一侧，迅速清除