危重症血液净化基础课件.pptVIP

理想的抗凝剂 用量小，维持体外循环有效时间长 抗血栓作用强 出血危险小 药物作用时间短，且局限于滤器内 监测简便易行，适合床边使用 长期使用无全身副作用 有相应的拮抗药 CRRT抗凝剂的使用 CRRT常用抗凝方法 生理盐水  优点：未使用抗凝剂  缺点：滤器有效性差 肝素  优点：方便，简单，价格便宜，有拮抗剂  缺点：出血倾向，血小板减少 低分子肝素  优点：出血危险性下降 缺点：价格贵，特殊监测 枸橼酸抗凝  优点：出血危险性下降，滤器使用寿 命延长 缺点：操作复杂，需监测血钙平衡 CRRT滤器及管路抗凝 滤器管路肝素化和治疗中盐水冲洗： 50或100mg肝素（12500u）+0.9%生理盐水2000ml 预冲，保持闭路循环15-30min。 治疗中每小时100－200ml0.9%生理盐水冲洗滤器和管路。 影响抗凝的因素 低血流速 高血流速湍流 高超滤 置换液输入方式 空气进入 报警频繁 CRRT抗凝方式总揽 培训内容 1、CRRT的概念及发展 2、血液净化的原理 3、CRRT的优势 4、CRRT的血管通路 5、CRRT滤器的选择 6、CRRT的抗凝 7、CRRT的置换液 8、CRRT治疗模式介绍 CRRT的置换液 Port 配方： 第一组：0.9% 生理盐水3000ml + 5% 葡萄糖 1000ml + 10%CaCl 2 10 ml + 50% 硫酸镁1.6ml. 第二组：5%NaHCO3 250ml 两组液体不能同时混合输入 百特CRRT置换液计算器置换液\百特CRRT置换液简易计算器-供医生使用final.xlsx 南京军区南京总医院配方： 第一组：0.9% 生理盐水3000ml + 5% 葡萄糖 170ml + 注 射用水 820ml +10% CaCl2 6.4 ml + 50%硫酸镁 1.6ml. 第二组：5%NaHCO3 250ml 两组液体不能同时混合输入 不同模式不同的置换量不同的输入方式对电解质、PH值等都有影响，临床以血气来调整SB的量 各重要分子的分子量和渗透压计算 NaCL58.44 KCL 74.55 NaHCO3 84.01 氯化钙注射液CaCL2 .2H2O 147.02 H2O 18 硫酸镁注射液MgSO4 .7 H2O 246.48 CL 35.45 葡萄糖注射液 C6H12O6.H2O198.17 葡萄糖酸钙注射液 C12H22CaO4.H2O 448.4 备注:渗透压公式, ( mg/ 分子量)*离子数/L =mOsm/L 目前临床使用置换液的现状与对比 置换液的输入：前稀释、后稀释 前稀释(predilution)： 置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。 前稀释适用于以下情况： UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。 病人红细胞压积大于40%。 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。 后稀释(postdilution)： 置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。 培训内容 1、CRRT的概念及发展 2、血液净化的原理 3、CRRT的优势 4、CRRT的血管通路 5、CRRT滤器的选择 6、CRRT的抗凝 7、CRRT的置换液 8、CRRT治疗模式介绍 CBP治疗模式 SCUF缓慢连续超滤 MOST：multiple organ support therapy * * 心输出量很低的病人，因而，需要泵治疗。 做过血管重建手术的病人，因而限值了动脉通路的选择。 -血泵 高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除 -透析液 危重症血液净化基础-CRRT Baxter 培训内容 1、CRRT的概念及发展 2、血液净化的原理 3、CRRT的优势 4、CRRT的血管通路 5、CRRT滤器的选择 6、CRRT的抗凝 7、CRRT的置换液 8、CRRT治疗模式介绍 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上CRRT被正式定义为： 所有能够连续性清除溶质， 并对脏器功能起支持作用