杜小幸感染性心内膜炎课件_1.pptVIP

如何选择抗菌药物 A 青霉素类 B 头孢菌素 C 糖肽类 D 喹诺酮类 E 联合治疗 F 其他 抗炎：阿莫西林克拉维酸钾1.2g q6h 小 结 1、诊断怀疑感染性心内膜炎时，尽早的行血培养获得病原学依据。 2、对于长期低热或者反复发热的患者需考虑是否心内膜炎的可能。 3、需准确评估病原菌及耐药性。 Thanks! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 嗜血菌属、放线杆菌属、人心杆菌属、埃肯菌属及金格杆菌属 * 心超表现 心超表现 病例数（%） a.赘生物 27（96.4） 1. 位置 ? （i）二尖瓣 11（39.3） （ii）主动脉瓣 7（25.0） （iii）主动脉瓣+二尖瓣 3（10.7） （iv）三尖瓣 3 （10.7） （v）三尖瓣+主动脉瓣 2 （7.1） （Vi）二尖瓣+室间隔 1 （3.6） 2．大小 ? （i） 10mm 15（53.6） （ii）10mm 12（42.8） 3. 数目 ? （i） 单个 9（32.1） （ii）多个 18（64.3） b.中重度反流 25（89.3） c.腱索断裂 6（21.4） d.心脏脓肿 3（10.7） e.瓣叶穿孔 3（10.7） f.心包积液 8（28.6） * 实验室和其他检查 心脏彩超 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%~75% 经食道 95% 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液 超声心动图 心超是诊断IE的主要手段，疑似IE的病人必须尽快行心超检查，未确诊前应每周检查1次心超，经胸心超（TTE）应为首选。 最常受累的瓣膜为二尖瓣（39.3%），其次为主动脉瓣（25.0%）。这与ICE-PCS（International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study）的结果相似[15]。 图1 心超检查流程图 血培养（双侧双瓶）??? 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。??感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养。?? 血培养阳性率为97.5%～36%。影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不当。 实验室和其他检查 感染性心内膜炎诊断标准 主要标准（2项） 血培养阳性 A．2次血培养获感染性心内膜炎常见病原菌 (1) 草绿色链球菌 牛链球菌 (2) 金黄色葡萄球菌、肠球菌，且无明 确原发病灶 B．持续血培养阳性 (1) 间隔12小时，≥2次血培养阳性 (2) 连续3次，或≥4次血培养中大多数为阳 性，每次间隔≥1小时） 主要标准 累及心内膜的证据 A．超声心动图提示感染性心内膜炎 (1) 在瓣膜或支持结构上、移植物上、血流途径 中的漂浮物，而又无其他解剖解释 (2) 脓肿 (3) 人工瓣膜出现新的裂痕 B．新出现的瓣膜返流(原有杂音增强或改变不是充 分依据) 次要标准（6项） 心脏易患因素，IVDA 发热：T≥38.0℃ 血管表现：主要动脉栓塞，化脓性肺梗死，室壁瘤，颅内出血，结膜出血，Janeway现象 免疫表现：肾小球肾炎，Osler结节，Roth点，类风湿因子阳性 微生物学证据：血培养阳性，但尚不符合主要标准的要求，或心内膜炎病原血清学试验阳性 超声心动图发现：与心内膜炎类似，但尚不符合上述主要标准 感染性心内膜炎诊断标准（Duke诊断标准） 确诊标准 病理学标准 微生物：赘生物或组织学培养依据 病理损害：呈现赘生物或心内脓肿，组织学活动性心内膜炎 临床标准 2项主要标准 或1项主要标准和3项次要标准 或5项次要标准 拟诊标准 持续有感染性心内膜炎的表现，但尚未达确诊标准 * 系统