0527门诊讲解版 开同.pptVIP

短期应用开同+LPD3个月，可以显著升高支链氨基酸的水平，血清白蛋白水平并降低蛋白尿 这张图是综合的慢性肾脏病干预治疗模式，根据慢性肾脏病分期不同对应不同的治疗方法。 营养治疗对CKD意义重大，限制蛋白质饮食是治疗CKD,特别是慢性肾衰竭的一个重要环节.在实行低蛋白饮食或极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,专家推荐应从CKD的第3期即GFR60开始应用低蛋白饮食加酮酸, 而对一些透析的病人即使开放饮食也有相当比例的营养不良,添加酮酸可以提供必需氨基酸，纠正营养不良的状态,。 此表为慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识建议的CKD营养治疗方案，表中绿色和红色数字分别为不同慢性肾脏病病情蛋白和酮酸的给予量。可以看到，对非糖尿病肾病患者，专家建议从CKDⅢ期开始使用开同，而对于糖尿病肾病患者，当GFR下降时，就要开始使用开同。 慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识建议的CKD营养治疗方案如下： 透析前非糖尿病肾病病人　蛋白摄入量　CKD 第1 期、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg?d) 。从CKD 第3 期[ GFR 60 ml/ (min?1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg ?d ) , 并可补充复方α-酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。若GFR 已重度下降[ 25 ml/ (min?1. 73m2) ] ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至0. 4 g/ (kg?d) 左右,并补充复方α2酮酸制剂0. 20 g/ (kg?d) 。由于复方α2酮酸制剂含钙(每片含钙50 mg) ,因此服药量较大时、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白。热量摄入　实施低蛋白饮食治疗时,热量摄入需维持于30～35 kcal/ (kg?d) 。其他营养素　各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在800 mg/ d以下(最佳入量为500 mg/ d) 。 透析前糖尿病肾病病人蛋白摄入入量　从出现蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg?d) 。从GFR 下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0. 6 g/ (kg?d) ,并可同时补充复方α-酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。热量摄入　实施低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似,但是,肥胖的2 型糖尿病病人需适当限制热量(总热量摄入可比上述推荐量减少250～500 kcal/ d) ,直至达到标准体重。由于病人蛋白入量(仅占总热量的10 %左右) 及脂肪入量(仅能占总热量的30 %左右)均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。其他营养素　与非糖尿病肾病病人要求相同。 血液透析和腹膜透析病人蛋白摄入量　维持性血液透析病人推荐蛋白入量为1. 2 g/ (kg?d) ,当病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1. 3 g/ (kg?d) ;维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为1. 2～1. 3 g/ (kg?d) 。50 %饮食蛋白应为高生物价蛋白。可同时补充复方α-酮酸制剂0. 075～0. 120 g/ (kg?d) 。热量摄入　热量摄入推荐35 kcal/ (kg?d) ,60 岁以上、活动量较小、营养状态良好者,可减少至30～35 kcal/ (kg?d) 。其他营养素　病人需同时供给各种维生素、叶酸及铁。 营养治疗对CKD意义重大，限制蛋白质饮食是治疗CKD,特别是慢性肾衰竭的一个重要环节.在实行低蛋白饮食或极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,专家推荐应从CKD的第3期即GFR60开始应用低蛋白饮食加酮酸。可以看到，对非糖尿病肾病患者，专家建议从CKDⅢ期开始使用开同，而对于糖尿病肾病患者，当GFR下降时，就要开始使用开同。 慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识建议的CKD营养治疗方案如下： 透析前非糖尿病肾病病人　蛋白摄入量　CKD 第1 期、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg?d) 。从CKD 第3 期[ GFR 60 ml/ (min?1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg ?d ) , 并可补充复方α-酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。若GFR 已重度下降[ 25 ml/ (min?1. 73m2) ] ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至0. 4 g/ (kg?d) 左右,并补充复方α2酮酸制剂0. 20 g/ (kg?d) 。由于复方α2酮酸制剂含钙(每片含钙50 mg) ,因此服