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口腔局部麻醉 牙拔除术 口腔颌面部感染 口腔颌面部损伤 颞下颌关节常见病 唾液腺常见病 口腔 颌面部肿瘤 口腔局部麻醉 麻醉 用药物或非药物使病员整个机体或机体部 分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多 用于手术或某些疼痛的治疗。 可分为全身麻醉和局部麻醉 局部麻醉：常用于牙和牙槽突手术、颌面部小手术和疼痛的治疗 全身麻醉：常用于颌面部中、大型手术及儿童的手术 第一节 局部麻醉的定义 局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含义应该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，这种阻滞完全可逆，不产生组织损害，病人仍保持清醒的意识。 临床上行局麻时常将肾上腺素（adrenalin）等血管收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收，延长局麻时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血，使术野清晰。 局麻安全、简单、效果确切，适用于一般的口腔颌面外科门诊手术、牙髓病的治疗及固定义齿修复的牙体预备等。 但不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。 第二节 常用局部麻醉药物 按其化学结构分为酯类和酰胺类 酯类（普鲁卡因、丁卡因） 酰胺类（利多卡因、布匹卡因、阿替卡因） 普鲁卡因（procaine) 穿透性和弥散性差，不适于表麻 水溶液碱性时不稳定 血管扩张作用较明显，故常加肾上腺素 毒性和副作用小 有时会出现过敏性休克，少用或弃用 每次用量不超过1g,常用浓度1%-2% 利多卡因（lidocaine） 起效快、弥散广、穿透性强 对组织无刺激，无明显扩张血管作用 维持时间1~2小时，作用较普鲁卡因强，毒性较其大 心律失常患者首选局麻药（有抗室性心律失常作用） 口腔科临床应用最多的局麻药 可用于表麻、浸润麻醉、阻滞麻醉 浓度1%~2%，极量0.4g 布匹卡因（bupivacaine） 麻醉作用比利多卡因强3~4倍 维持5小时，长效局麻药 毒副作用小，安全 浓度0.25%~0.75%，极量0.2g 地卡因（dicaine） 麻醉作用比 普鲁卡因强 作用快，穿透力强，毒性大 主要用于表麻 浓度一般1%~2%，极量0.1g 碧兰麻（阿替卡因articaine） 目前最先进的酰胺类局麻药 起效快，组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已广泛用于临床 无痛麻药 适用于成人及4岁以上的儿童 一般采用局部浸润麻醉 浓度4%，最大剂量5~7mg／kg／天，1.7ml/每支 第三节 口腔局部麻醉方法 表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 冷冻麻醉（应用较少） 一 、 表面麻醉（涂布麻醉） 定义： 是将局麻药涂布或喷射于术区表面，麻药被吸收使末梢神经麻痹，以到达痛觉消失的效果。 一 、 表面麻醉 适应症：浅表的粘膜下脓肿切开引 流 松动牙的拔除（乳牙、恒牙） 舌根、软腭、咽部检查 气管插管前的粘膜表麻麻醉 常用药物:1%~2%地卡因，2%~4% 利多卡因 二 、 浸润麻醉 定义：将局麻药注射于组织内，作用 于神经末梢，使之失去传导痛觉 的能力，而产生麻醉效果。 适用于：口腔颌面部软组织范围内的手 术以及牙、牙槽突的手术。 常用药物：1%~2%利多卡因， 0.5%~1%普鲁卡因 二 、 浸润麻醉 方法：皮丘注射法 骨膜上浸润法 牙周膜注射法 二 、 浸润麻醉 骨膜上浸润麻醉： 将麻药注射到牙根尖部位的骨膜表面，主要 用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。（骨质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进 针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。 浸润麻醉 粘膜下骨膜上浸润麻醉 二 、 浸润麻醉 牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织