消化性溃疡课件_6.ppt

消化性溃疡 概 述 其形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有密切关系, 发生于酸性胃液接触的 任何部位，以胃和十二指肠最常见。 病 因 ? 幽门螺杆菌 ? 胃酸、胃蛋白酶 ? 非甾体类抗炎药 ? 应激状态 ? 胃肠激素 ? 遗传因素 ? 精神因素 ? 胃肠动力 ? 胃肠道血液循环 ? 饮食与营养 ? 吸烟、酗酒 ? 伴随疾病 临 床 表 现 上腹部疼痛 ? 特点：慢性、节律性、周期性 ? 部位：胃溃疡、球部溃疡、后壁溃疡 ? 性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等 大多可忍受 实 验 室 检 查 1、胃镜检查 2、上消化道钡餐检查 3、粪隐血试验 4、胃液分析和基础胃酸测定 5、幽门螺杆菌相关检查 并 发 症 出血 最常见并发症 多见于球部溃疡 可复发 易为NSAIDs诱发 早期内镜检查确诊 穿 孔 ? 发生率为1～2% ? 溃疡?穿透与邻近器官粘连?慢性穿孔 ? 后壁溃疡?穿孔?局限性腹膜炎? 亚急性穿孔 ? 前壁溃疡?穿孔?急性穿孔? 急性腹膜炎 癌 变 十二指肠溃疡，极少 胃溃疡，发生率约 5% 治 疗 治 疗 原 则 ? 近期目标——解除症状，促进溃疡愈合 ? 远期目标——Hp根除，预防复发，预 防并发症 一 般 治 疗 ? 休息：活动期、有并发症 ? 生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡 ? 饮食：进餐定时，餐间、夜间不应 进食 药 物 治 疗 ? 抗酸剂 ? Hp根除治疗 ? 胃酸分泌抑制剂 ? 中医药治疗 ? 胃粘膜保护剂 ? 其他 Hp 根 除 治 疗 方 案 ? 制酸剂＋抗生素 ? 1997年最理想的Hp根除方案应为： 疗程≤7 d 副反应 5% 根除率≥90% 耐药性最低 价格合理（适合中国国情） ? 常用：二联方案、三联方案 四联方案 1997年国际推荐的方案 无或低甲硝唑耐药（10%） ? 铋剂三联疗法（CBS+TET+MET） ? 质子泵三联疗法（PPI+CLA+MET）或 （PPI+CLA+AMO）或（PPI+AMOMET） ? 四联疗法（PPI+CBS+TET+MET） ? RBC+CLA 高甲硝唑和克拉霉素耐药 PPI+CBS+TET+MET 国内现行Hp根除方案 PPI三联疗法Hp根除率 疗 法 Hp根除率% 陈寿坡等 奥美拉唑 20 mg bid×7d 89.6 克拉霉素 500 mg bid×7d AMO 100 mg bid×7d 胡品津等 兰索拉唑 30 mg bid×7d 93.7 克拉霉素 500 mg bid×7d 甲硝唑 400 mg bid×7d 铋剂三联疗法Hp根除率 疗 法 副反应发生率% Hp根除率% 胡品津等 CBS 120mg qid×14d 19.8 86.0 四环素 250mg qid×14d 甲硝唑 200mg qid×14d 全国多 CBS 120mg qid×14d 7.8 86.8 中心 AMO 250mg qid×14d 协作组 甲硝唑 200mg qid×14d 手术治疗 ? 并发穿孔 ? 疑有癌变 ? 永久性梗阻 ? 顽固性溃疡 ? 难控制大出血或 ? 反复多次出血 预防 增强体质 饮食规律 生活规律 避免长期服用对胃有刺激的药物 同时使用胃黏膜保护剂 课后练习 幽门梗阻