吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用课件.pptVIP

吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用 哮喘的定义 是一种慢性的气道炎症 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与 慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 支气管哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础，存在于哮喘的所有时段。虽然目前尚无根治办法，但以抑制气道炎症为主的适当治疗，通常可以使病情得到控制。 推荐的每日控制用药 吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 问答题 1 GINA认为,哪种哮喘应当每日吸入低剂量糖皮质激素? A 间隙发作性哮喘 B 轻度持续哮喘 C 中度持续哮喘 D 重度持续哮喘 糖皮质激素是最有效的抗炎治疗 吸入激素使用剂量换算表(成人每日) 布地奈德和常规特布他林的比较 早期或延迟使用ICS对哮喘控制的影响 5年观察研究 未曾使用过ICS 的462名芬兰病人予以普米克?都保? 治疗 分为： 早期应用 – 哮喘症状出现后2年内 延迟应用 – 哮喘症状出现后2年后 第5年ICS剂量和肺功能比较 早期治疗使FEV1迅速改善 研究规模 全球32个国家或地区的500多个研究中心参与 研究开始于1996年10月15日，于1998年1月31日结束患者入选程序 共计7200余名儿童和成人患者入选 START 研究设计图 首次严重哮喘相关事件累计发生概率 明显增加无哮喘症状天数 安全性 抗炎药使用原则 分级或适级治疗 哮喘控制不好升级治疗 早期足量用药 长期用药 阻断气道炎症的发展· 控制症状、改善肺功能 降低气道的反应性 联合用药 在低－中剂量的激素治疗时联合用药比 单纯增加激素剂量时效果更好 吸入疗法：通过哮喘患者的吸气动作，将药物直接送入气道。 吸入疗法的优点: （1）起效快：药物直接到达哮喘病的靶器官，不必经过胃 肠道吸收和心脏的泵血过程； （2）作用强：气道局部药物浓度高，疗效好； （3）安全：所需药物的剂量小，吸收入血的药物量小，因 此很少引起全身性副作用。 影响吸入糖皮质激素局部和全身作用的因素 局部作用 激素受体亲和力 局部抗炎强度(皮肤变白实验) 气道滞留时间长 糖皮质激素受体部位沉积量高 脂溶性/水溶性 全身作用 全身分布容积 肝脏首过代谢率 血浆半衰期长短 进入全身的药物活性 都保?的优点和不足 儿童及成人哮喘 急性严重哮喘 慢性阻塞性肺病(COPD) 早产儿慢性肺疾病(BDP) 急性喉气管支气管炎(Croup) 急性喉炎 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 过敏性肺泡炎 安全性总结 在长达3年的观察期内，普米克都保治疗组在安全性和耐受性方面均与对照组相似。 理想的吸入器应具备的特点 Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106. Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19. 在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好 输出颗粒小(2-5微米) 使用方便 体积小易于携带 可以储存多剂量 经济实用 有计数装置 吸入装置的种类 pMDI (定量压力气雾剂)CFC ; HFA pMDI+ Spacer (气雾剂+储雾罐) Dry Power Inhaler (干粉吸入器) Nebulizer(雾化器) 不同吸入装置的吸药要点 pMDI－缓慢深吸气＋屏气 DPI－快速深吸气(一般要求30L/min) 雾化器－潮气量呼吸＋间隙深吸气 优点 使用快捷 携带方便 多计量装置 一般价钱较便宜 不足 吸入技巧不易掌握 含有抛射剂等， 可造成支气管痉挛 所含CFC对大气臭氧层有影响 口咽部沉积量高 受极端温度影响 压力定量气雾吸入器 (pMDI) 有大约10％的药物微粒可达肺部 压力定量气雾吸入器＋储雾罐(pMDI+Spacer) 优点 克服了pMDI操作困难和咽部沉积药物多等缺点 不足 装置明显大于pMDI 仍有抛射剂 塑料Spacer可因静电作用影响吸入量 压力定量气雾吸入器＋储雾罐 干粉吸入装置的种类 单剂量Spinhaler?； Rotahaler? 多剂量碟式吸入器(Diskhaler?)准纳器?(Accuhaler? ； Diskus? ) 储存剂量型都保? ；Easyhal