烧伤与冻伤（PPT59）课件.ppt

烧伤与冻伤 上海交大医学院附属仁济医院 烧伤 定义： 由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织伤害。 年发病率约为总人口5‰ - 10‰； 其中约10%的病人需住院治疗。 伤情判断-烧伤面积的估算 伤情判断-烧伤面积的估算 手掌法： 无论成人或小孩，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。 伤情判断-烧伤深度的识别 正常皮肤结构 伤情判断-烧伤严重性分度 轻度烧伤： II°烧伤面积10%以下 中度烧伤： II°烧伤面积11%-30%；III°烧伤面积10%以下 重度烧伤： 烧伤总面积31%-50%；III°烧伤面积11%-20%； 发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤： 烧伤面积50%以上；III°烧伤20%以上； 存在较重的吸入性损伤、复合伤等。 伤情判断-吸入性损伤 定义： 致伤因素不仅有热力，还有燃烧时烟雾中含有的大量化学物质，如CO、氰化物等，这些化学物质有局部腐蚀和全身中毒的作用。 诊断： 燃烧现场相对密闭； 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音； 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。 烧伤临床分期-急性体液渗出期 急性体液渗出期也称休克期： 一般持续36-48小时； 小面积浅度烧伤，一般不影响全身的有效循环血量； 烧伤面积大而深者，可急剧发生休克。 特点： 低血容量休克； 伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，至48小时逐渐恢复； 补液速度注意先快后慢。 烧伤临床分期-感染期 特点： 是水肿回收期的主要矛盾； 浅度烧伤如处理不当，可出现创周炎症（如蜂窝组炎）； 严重烧伤时全身免疫功能低迷，爆发全身性感染的几率高； 伤后2-3周，损伤组织溶解，可形成烧伤创面脓毒症。 处理： 应采用早期切痂或削痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。 烧伤临床分期-修复期 浅度烧伤： 可自行修复，无需皮肤移植 深II°烧伤： 靠残存的上皮岛融合修复 III°烧伤： 靠皮肤移植修复 治疗原则 小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面； 大面积深度烧伤的治疗应注意以下原则： 及时补液，维持呼吸道通畅，纠正休克； 早期切除感染源，自、异体皮移植覆盖创面； 控制感染，防治MODS； 重视形态、功能的恢复。 现场急救、转送与初期处理 迅速脱离热源； 保护受伤部位； 维护呼吸道通畅； 大面积严重烧伤早期避免长途转送，休克期就近治疗； 必须转送者应建立输液通道，保证呼吸道通畅，留置导尿； 稳定患者情绪，必要时给予止痛镇静药物。 入院后的初步处理 注意：轻重有别 轻度烧伤主要为创面处理，一般可不用抗生素； 中、重度烧伤应按如下程序处理： 了解受伤史、建立输液通道、留置导尿； 清创、评估、制定输液计划； 广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法； 射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。 烧伤休克-临床表现与诊断 心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱； 脉压变小，血压下降； 呼吸浅、快； 尿量减少（成人每小时尿量20ml）； 口渴难忍（儿童尤为明显）； 烦躁不安（脑组织缺血、缺氧）； 外周静脉充盈不良、肢端凉（病人诉畏冷）； 血液浓缩低血钠、低蛋白、酸中毒。 烧伤休克-治疗 体液疗法，先快后慢 第一个24H补液总量 第二个24H补液总量 广泛深度烧伤者，可酌情加用1.25%碳酸氢钠 控制胶体与晶体的比例0.5：1 小儿可调整至0.75：0.75 抗休克治疗观察指标 尿量： 成人30-50ml/h为宜；小儿≥1ml/kg/h。 临床表现： 病人安静，无烦躁不安，无明显口渴。 临床体征： 脉搏、心跳有力，脉率＜120次/分； 收缩压＞90mmHg、脉压＞20mmHg； 呼吸平稳。 烧伤全身性感染 病因： 广泛的皮肤屏障被破坏； 大量坏死组织和渗出形成微生物的培养基； 肠粘膜屏障应激性损害，肠道微生物、内毒素移位； 吸入性损伤后，继发肺部感染； 长时间静脉输液，静脉导管感染。 烧伤全身性感染-诊断 体温骤升或骤降 白细胞计数骤升或骤降 性格改变，兴奋、出现幻觉，也可表现为淡漠； 创面骤变，每克组织细菌定量＞10^5； 食欲减退、恶心等消化不良症状； 心率加快，呼吸急促，血压下降； 血液细菌培养和测定血浆内毒素含量。 烧伤全身性感染-防治 积极防治休克： 减轻休克程度，缩短休克过程； 营养支持： 补充足够热量，纠正贫血和低蛋白血症； 可选口服、肠饲并辅以静脉营养； 维持水与电解质平衡： 防治低钾血症、酸中毒等； 免疫治疗： 高价免疫球蛋白、抗绿脓杆菌免疫血浆等； 留置胃管演示 烧伤全身性感染-防治 及时消除和杜绝感染源： 尽早切除焦痂 防治休克、减轻肠道缺血缺氧损害 防治化脓性静脉炎、呼吸道、泌尿道感染等； 使用抗生素时机： ①体液渗出与回收阶段； ②广泛溶痂阶段；