高血压治疗与危重症抢救.pptVIP

* 急性冠脉综合征 对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。 降低血压意义在于降低 心肌耗氧，影响到 冠脉灌注压从而减少冠 脉血流量。 * 急性冠脉综合征 冠心病的治疗中常使用硝酸脂类药物，尤其是急性冠脉综合征时常用硝酸甘油静脉点滴。 一般认为在合并高血压时可以应用硝酸甘油降低血压。 硝酸甘油用于迅速降低血压时用量常需超过治疗心肌缺血时的数倍（容量不足和个别敏感者除外）。 急性冠脉综合征使用硝酸甘油常常是根据心肌缺血症状的缓解情况调节用量，缺血性胸痛缓解后就不再加量，而且只要病情允许尽可能避免24小时持续用药。 如果降低血压有其他药物可选就没有必要加大硝酸甘油用量。 钙拮抗剂具有解痉、降压作用，合理使用是很有意义的。 * 急性冠脉综合征 推荐的策略 硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30μg/min血压仍不能达标，加用尼卡地平或乌拉地尔。 合理使用钙拮抗剂——降压、解痉。 早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂 配合使用利尿剂和钙拮抗剂 配合使用镇静剂！ * 急性冠脉综合征 乌拉地尔为肾上腺能α1受体阻滞剂，并有中枢性交感抑制作用，可明显降低肺动脉压，增加冠脉血流，降压效果肯定，不加快心率，其作用对冠心病的治疗很有利。 按指南要求早期使用β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧，对稳定血压极为有利。 按指南要求抗凝、抗血小板，早期使用ACEI。 应充分重视镇痛、镇静药的使用，除能降低交感活性，降低心肌耗氧外，对血压的稳定有利。 * 急性脑血管病的降压治疗 临床证据证实，脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗，但对于脑梗死急性期的高血压最好不给予治疗，除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗也要缓慢进行，避免造成直立性低血压。 当使用溶栓药物时，要仔细检测血压，当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时才考虑用静脉制剂控制血压。 在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平，大约160/100mmHg。 关于急性脑卒中的血压控制 血压控制（不适合应用纤溶疗法） 收缩压≤220或舒张压≤120mmHg 若无终末器官受累可暂观察（例如：主动脉夹层，急性心梗，肺水肿，高血压脑病） 治疗脑卒中其他表现（如：头痛，疼痛，躁动，恶心，呕吐） 治疗其他脑卒中的急性并发症，其中包括低氧，高颅压，痫性发作， 或低血糖。 收缩压≥220或舒张压121-140mmHg 拉贝洛尔 10-20mg 1-2分钟静脉注射每10分钟重复或剂量加倍注射或 尼卡地平 5mg/h作为起始量静脉点滴； 每5分钟增加2.5mg/h至满意效果，最大15mg/h， 目标是血压降低10-15%。 舒张压140mmHg 硝普钠 0.5μg/kg/min为起始量静脉注射，持续监测血压， 目标是血压降低10%-15%。 《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》 科内业务学习 高血压急症的处理 要 求 1、熟悉什么是高血压急症。 2、掌握急症 高血压的处理方法。 高血压急症 高血压急症 概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg合（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 * 高血压急症的原因 原发性高血压——病因不明 继发性高血压——与原发疾病有关 高血压危象——一定有诱因！！！ 停药或调整用药不当？ 应激？ 重要脏器供血不足？ 靶器官损害可以在 血压升高之前。 * 常见的高血压急症 急性左心衰/肺水肿 急性冠脉综合征 急性脑卒中 急性主动脉夹层撕裂 高血压脑病 子痫 急性脑外伤 …… 高血压急症的治疗原则 降低血压: 初期目标是数分钟～2小时之内将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。 保护靶器官: 为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血。不将血压直接将到正常水平 治疗药物: 原则上应该选择 降低血压迅速， 短时间作用型， 静脉途径给药 * 高血压急症治疗的现代观念 明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官——器官第一 紧急降压尽量使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足， 尤其是老年人 高血压急症 药物治疗 必须在短时间内（1小时）迅速降低血压。一般采用静脉注射降血压药物，以减轻高血压对器官功能的损害 一般使平均动脉压降低20%~25% 或DBP降至