烧伤病人与肠内营养课件.ppt

输 注 速 度 开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时持续输注为佳。 烧伤病人安静时的代谢率，随烧伤面积的增大而增加，而当烧伤面积超过60%-70%时，代谢率的再增加已不明显。即使烧伤面积达到90%-100%，代谢的再增加也不显著。 强调烧伤的高分解代谢后果。 目前认为，烧伤后早期空肠和回肠尚保持一定功能，能接受适量的营养物质。 早期肠内营养的合理性和有效性 降低超高代谢反应 增加胃肠血流，保护胃肠粘膜 降低肠道通透性，防止肠源性细菌和内毒素的移位 可减轻肠道缺血再灌注损伤 改善伤后肠道吸收功能 改善氮平衡 早期肠内营养 (EEN) 刺激肝脾血循环，改善 粘膜血流量，防止粘膜内酸中毒和通透性紊乱， 从而降低应激性溃疡和肠源性感染的发生 降低血浆儿茶酚胺、胰高糖素等体液介质水平，降低高分解代谢，缩短高代谢反应时间 降低烧伤病人的能量消耗 促进正氮平衡 保护胃肠道功能和屏障 减少并发症 以下自学供参考： 此为ETNT在烧伤科的卖点。 肠内营养代替肠外营养是趋势，肠外营养在美国的应用率已降到1%以下。 2000年 美国 欧洲 中国 肠内营养 10 2.5 1 肠外营养 1 1 20 这些是肠内营养的主要刊物和ETNT的主要文献。强调肠内营养已为大家所接受。 以下自学供参考： 黎介寿，中国实用外科杂志，1998；12：709； 吴肇汉，主编，使用临床营养治疗学，2001年10月第1版； 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版； 张思源，等，临床胃肠内营养，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，P203 More FA,et al. Ann Surg 1992;216(2):172 陈大伟，现代肠内和肠外营养的临床实践，1998年8月第1版 Reynolds JV, et al.JPEN,1997,21:196 吴文溪等，世界华人消化杂志，1999；7：1024 燕敏等，肠外与肠内营养，2001；8：15 王少龙等，中华外科杂志，1997；35：44 此文系天津烧伤研究所所写，邓诗琳为第二作者（天津烧伤研究所所长）。此片重点介绍早期肠内营养组达到正氮平衡的时间较早。也就是早期肠内营养能尽快促进正氮平衡。 病例： 30例烧伤患者（烧伤面积30%-85%）。 研究方法：单盲法随机分为早期肠内营养组和延迟肠内营养组，分别于烧伤后8小时和48小时经鼻胃管和鼻十二指肠管，采用肠内营养泵输注肠内营养 制剂选择：百普素和能全素，第一天速度30-50ml，容量270-720ml,第2-3天速度，容量逐渐增加，至第4-5天达到维持量，热量8368-16736kJ/天，速度125-170ml, 疗程10-14天。 结果：早期肠内营养组较延迟肠内营养组静息能量消耗显著降低(P0.05-0.01),非蛋白呼吸商更接近生理状态，负氮平衡时间缩短。伤后第4天血浆儿茶酚胺等体液介质水平显著降低（P0.05-0.01)。 结论：烧伤患者伤后尽早开始肠内营养对高代谢反应有重要的调节作用。 高志刚，等，早期肠内营养对烧伤后高代谢反应调节作用的研究。 中华普通外科杂志，2001:16(2):113 烧伤后第4天早期肠内营养组血去甲肾上腺素水平较延迟肠内营养组低，即早期使用肠内营养缩短高代谢反应时间。 烧伤后第4天早期肠内营养组血胰高糖素水平较延迟肠内营养组低，即早期使用肠内营养缩短高代谢反应时间。 此文系由解放军第98医院撰写。发表在浙江中西医结合杂志，2002:12(2):108 35例特重度烧伤患者（成人最小烧伤面积52%TBSA，最大98%TBSA）。TBSA指烧伤总面积。 清创后插胃管，肠鸣音存在，即鼻饲能全力，逐渐增量，最多每天3000ml。 能全力增加胃肠蠕动，改善胃肠壁血流量，保护胃肠粘膜，减少肠源性感染。 海横林，等，特重度烧伤早期消化道功能的维护。 此为美国肠内肠外营养学会制定的烧伤科疾病治疗指南。 针对急症烧伤病人出现的高代谢反应，应给予足够的能量供应。 需要营养支持的烧伤病人应首先考虑使用肠内营养，其次为肠外营养。 中/重度烧伤后，应立即开始进行肠内营养支持，越早越好。 可适当介绍吴肇汉主编。实用临床营养治疗学。2001年10月第1版，P 457 肠内全营养治疗的指征 烧伤面积 30% 中、重度吸入性损伤 重度化学烧伤及中毒 重度电烧伤 烧伤、创伤复合伤 60岁以上中度烧伤病人 此为烧伤病人营养治疗的一般原则。 结合