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2型糖尿病运动疗法训练学分析 　　摘要：有规律的运动训练是治疗和预防2型糖尿病的最有效方法之一。如何遵循医学治疗和运动训练的科学原理，根据运动对2型糖尿病人产生的影响和变化规律进行有效的预防和施治是2型糖尿病运动治疗中亟待解决的问题。目前，运动治疗2型糖尿病还处于泛科学状态，从运动训练学角度科学系统、分析研究2型糖尿病运动治疗的理论与实践在国内外该研究领域还不多见。特别是对影响运动治疗糖尿病效果的多种运动学因素(如运动量、运动强度、运动频度/密度、运动时间、运动计划/方案和运动方式等)还缺乏科学的运动训练学分析和系统的理论支撑。由于2型糖尿病运动治疗中医学与运动学结合的综合理论知识体系不健全，针对性、有效性强的2型糖尿病治疗定量个案目前还很难科学确定。本文从运动控制餐后高血糖机理、控制餐后高血糖的运动时间、餐后运动的最佳起始时间以及控制餐后血糖高峰的运动方案入手，就影响运动治疗2型糖尿病效果的运动时间因素进行了系统的理论分析，旨在为采用运动训练治疗2型糖尿病提供理论依据和实践参考。 　　关键词：2型糖尿病；运动疗法；训练学 　　中图分类号：G804.55　文献标识码：A　文章编号：1008-2808(2012)01-0109-07 　　有规律的运动训练是治疗和预防糖尿病的最有效方法之一。在医学上无论是治疗I型糖尿病(IDDM)还是2型糖尿病(NIDDM)，除药物手段以外最有效的方法就是调节饮食和有规律运动。有规律的运动必须遵循医学治疗和运动训练的科学原理，根据运动对人体产生的影响和变化规律，按照运动训练的基本原则和方法对2型糖尿病患者进行有针对性地运动施治，这样才能达到良好的运动治疗效果。 　　运动治疗糖尿病的效果受多种运动因素的影响。不同运动量、运动强度、运动频度(运动密度)、运动时间、运动计划(运动方案)和运动方式对糖尿病患者的治疗都会产生明显的不同结果。目前，从对糖尿病患者治疗的目标上来看，理想的治疗目标之一就是有效控制餐后血糖升高和维持血糖在正常范围内的平衡稳定，最大限度地减弱长时间高血糖对人体各组织器官的危害和影响，有效防止并发症的发生。既然运动治疗糖尿病的效果是一个运动多因素影响的结果，那么研究每一个运动因素和多个运动因素组合在控制血糖升高和维持血糖正常稳定方面的作用就显得尤为重要，而且对运动处方的制定和运动治疗的指导将发挥着重要的作用。 　　运动时间是运动时影响血糖水平和稳定的一个很重要的因素。运动时间在运动治疗方案中具有多重含义，包括每天运动的时间段、餐前/餐后运动的起始时间、一次运动方案总的运动时间、运动方案中各项内容的执行时间(如运动的组、次、间歇时间等)，这些时间的变化与确定对血糖水平的控制和稳定都有着重要的影响。目前，运动治疗糖尿病一个比较不确定的问题是：如果是餐后运动，餐后什么时间运动对糖尿病病人治疗最有效?在此，文章从其机理入手，对餐后运动控制高血糖的最佳时间及运动方案进行了系统的梳理，以期为2型糖尿病的运动治疗提供有益的参考。 　　1运动控制餐后高血糖的机理 　　耐力和力量训练均可以提高肌肉吸收血糖的能力和肌糖原储备量。餐前和餐后运动均对高血糖水平起到调节作用。 　　餐前适时运动可以使肌肉高糖原储备量降低或耗尽肌糖原，由于餐前肌肉低糖原储备使得餐后肌肉在运动时对血糖的依赖性较高，肌肉活动利用血糖供能的比例可增高到46％，肌肉等外周组织利用血糖的能力增强、数量增多。此外，餐前运动可使高糖饮食后肌糖原储量明显提高，从而明显降低血糖水平。但餐前运动需要注意监控血糖水平，防止运动低血糖现象的发生。 　　餐后适时运动可有效提高血糖向肌肉组织转移的速度和肌肉吸收利用血糖的能力，血糖会随运动的进行而明显的降低，高血糖现象和漂移现象能够得到较好的控制，高血糖的负作用影响效应将会得到有效的减弱。理论上讲，利用短时间大强度间歇运动+后耐力运动组合，对加快血糖的快速转移和增加肌肉对血糖的利用，降低高血糖，调节血糖平衡有着非常重要的作用。餐后运动时，肌糖原利用的速率和数量随运动强度和持续时间等因素的改变而改变。一般来讲，随着运动强度增大，肌糖原消耗速率也相应增大，肌肉吸收血糖的能力越强，血糖水平会随之降低。研究表明，在65-85％V0，max(亚极量或亚极量下强度——中等强度)运动时间为45-200min的强度下运动时，肌糖原利用速率相当高，糖原潇耗量最大，最终浓度可达0.1％，接近耗尽。 　　运动之所以能够降低血糖是因为运动时骨骼肌吸收和利用血糖增多的数量与运动强度、运动持续时间和体内糖储量变化等因素有关。研究表明：(1)同等运动时间下，随着运动强度增大，肌肉吸收血糖量增多。主要原因是肌肉血流量增加促进了肌肉摄取和利用血糖增加。最初几分钟运动腿肌吸收血糖量迅速增多，且随着运动时间延长保持上升趋势