玫瑰糠疹课件_9.ppt

玫瑰糠疹 定义：为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。开始为一母斑，1-2周后分批出现分布广泛的继发斑，易发病于青少年及青年人。 病因与发病机制 (一） 病因 不明。目前有感染、药物因素、自身免疫、遗传性过敏等各种学说，其中以病毒感染（柯萨齐B组病毒）学说可能性最大。 1.感染 发病与季节性变化有关，以春秋季好发，可先有前驱症状和近期有上呼吸道感染史。典型的疾病过程倾向于终身免疫。可有较弱的传染性，与患者密切接触及免疫力低下，病毒感染有关。母斑可不久之前皮损部位，如较小的皮肤感染、外伤、虫咬，接种卡介苗等后发疹，可能是病毒入侵。 2.药物 药物可诱发玫瑰糠疹或玫瑰糠疹样疹，包括砷剂、金剂、有机汞、巴比妥酸盐、异维A酸、卡托普利、可乐定、奥美拉唑、羟氯喹、秋水仙碱、青霉胺-D、卡介苗、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等。可以为典型皮疹，但多为非典型特征，损害较广泛，皮损较大治疗较难，病程长，愈后留有明显色素沉着斑也可演变为苔藓样皮炎。 3.其他因素 特异性较高。换脂溢性皮炎、寻常痤疮、头皮癣的病人及孕妇发病率高。骨髓移植后可见玫瑰糠疹样疹反映。处于应激状态或高度精神紧张状态的人患病更多见。 （二）发病机制 1.组织病理学变化可见皮损表皮及乳头内朗格汉斯细胞明显增多，皮损内侵润细胞主要为活动性辅助-诱导性T淋巴细胞，淋巴细胞性炎细胞外渗。周围的局部角质形成细胞出现组织相容性白细胞抗原。皮损血管内皮细胞黏附分子和细胞间黏附分子高表达，提示细胞免疫介导参与本病发生。 临床表现 多累计中青年，幼儿及老年人少见。春秋季多发。 5%患者有前驱症状，包括全身不适，轻度发热、头痛、咽喉痛状损害，直径可迅速扩大至2～3cm，边界清楚，边缘不整呈锯齿状，上覆细小鳞屑，称为前驱斑(herald patch)或母斑（mother patch ），常发生于躯干、颈部、大腿、臀部和四肢近端。如无瘙痒易被忽略。 临床表现 母斑出现1～2周后，在躯干、颈部、四肢近侧端相继出现泛发性、对称性及成批的扁豆大的斑疹或斑丘疹，形同母斑故称为子斑。皮疹多呈椭圆形，长轴与皮肤纹理一致。发于胸部者多于肋骨平行，皮疹大多孤立互不融合，覆有细薄的糠皮样鳞屑。瘙痒轻微。病程多为6～8周，亦可迁延数月或更长时间，本病可自然痊愈，一般不再复发。 血象正常或是嗜酸性粒细胞与淋巴细胞可稍增多，血沉可轻度增加。 临床表现 经典继发斑： ①母斑的小斑片，直径2cm。 ②红色小丘疹，通常无鳞屑。随病程进展数目增多。向周围扩散。 两种皮损可同时存在。 临床表现 不典型损害： ①水疱型玫瑰糠疹，少见。 ②紫癜型玫瑰糠疹 ③荨麻疹型玫瑰糠疹 ④巨大型玫瑰糠疹 ⑤反向型玫瑰糠疹 ⑥顿挫型玫瑰糠疹 ⑦局限型玫瑰糠疹 ⑧单侧型玫瑰糠疹 ⑨丘疹型玫瑰糠疹：类似银屑病，多见于5岁下儿童，尤其黑人儿童、孕妇。 在同一时间可出现多种不典型皮损。 诊断及鉴别诊断 根据病程、好发部位、皮疹特征诊断不难。 鉴别： ⑴体癣 皮疹为环形红斑，边缘隆起，其上有小丘疹或水泡。真菌镜检可找到菌丝。 ⑵银屑病 皮疹为银白色鳞屑型红斑，刮去鳞屑可见薄膜现象和点状出血现象，好发与手头部、躯干及四肢伸侧等处。 ⑶二期梅毒疹 皮疹呈铜红色或暗红色，皮损广泛对称，掌跖部有孤立角化性圆形脱屑性斑丘疹，有不洁性生活史及硬下疳史。梅毒血清反应阳性。 治疗 减轻炎症和缩短病程为原则。 ⑴一般治疗 避免饮酒及食用辛辣刺激食物，避免搔抓、热水洗烫及外用刺激性强的高浓度药物。 ⑵全身治疗 口服抗组胺药、维生素C、维生素B12等。抗病毒更昔洛韦。葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠均可应用。重者及病程长者可考虑短期口服泼尼松30～60mg/d。 ⑶中医治疗 以清热解毒、凉血止痒为治则。 ⑷外用疗法 局部外用炉甘石洗剂或糖皮质激素。 ⑸物理疗法 照射UVB、矿泉浴。 * * *