现代医学基础11传染病和寄生虫病1结核病（下）课件.ppt

1.溃疡型：与肠管长轴垂直的带状溃疡：底部表面为干酪样坏死，下为结核性肉芽组织。 2.增生型：较少见，肠壁内大量结核性肉芽组织形成及纤维组织显著增生。易致肠梗阻。 形成与肠管的长轴垂直，带状溃疡。 底部表面为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。 溃疡型肠结核（环行溃疡） 溃疡型肠结核（环行溃疡） （二）结核性腹膜炎： 青少年多见 腹腔内结核灶直接蔓延为主： 混合型多见：干性+湿性 全身粟粒性结核之腹膜结核 结核性腹膜炎 （三）结核性脑膜炎： 小儿多见 血道播散所致： 病变以脑底最明显：蛛网膜下腔内有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物聚集 结核性脑膜炎 脑膜上大量结核结节形成 结核性脑膜炎 干酪样坏死物 （四）泌尿生殖系结核 肾结核 多来自肺结核的血道播散， 常见于中青年男性，单侧多见。 起始于肾皮髓质交界、肾锥体乳头 形成结核性空洞。 常累及输尿管和膀胱 肾结核 肾脏切面，见多个大小不等的囊腔（空洞），内有坏死物附着。 肾脏结核（空洞形成） 肾结核 生殖系结核 男性：与泌尿系结核关系密切，以附睾最多见。 女性：多由血道、淋巴道播散或邻近病灶蔓延而来，以输卵管多见。 （五）骨与关节结核病 1.骨结核 常见于儿童、青少年 多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺 1）干酪样坏死型： 干酪样坏死和死骨形成冷脓肿 2）增生型：结核性肉芽组织 脊椎结核： 是最常见的骨结核 常侵犯胸10至腰2椎体 结局： 脊椎后突畸形 远隔部位形成“冷脓肿” 脊柱椎体结核致压缩性骨折 脊柱纵断面。椎间盘之间的锥体几乎全部消失，致使相邻两椎间盘相接近（→） 椎体结核致压缩性骨折 脊柱结核引起驼背 2.关节结核： 多继发于骨结核 由骨结核干酪样坏死侵入关节软骨和滑膜形成，常见于负重关节。 病变可造成关节强直 关节结核 继发于骨结核，关节腔渗出或增生机化，关节强直。 （六）淋巴结结核病 以颈部淋巴结结核最常见 淋巴结成群受累，有结核结节形成和干酪样坏死 淋巴结彼此粘连，形成较大的包块 后期形成窦道 淋巴结结核 一、结核病的病理诊断根据: 1、组织片中找到结核抗酸杆菌 2、干酪样坏死物 3、结核结节 总结 二、继发型肺结核的病变和转归 病变特点：结合机体的反应性和 　　　病程来分析。 转归：分析其“三个方向，三条 　　　通道”的可能性。 三、肺外器官结核病的主要特点： 　（1）来源：血道为主，且多为肺原　　　　　发综合征播散；少见情况： 　　　　经口（消化道结核） 　　　　经皮肤（皮肤结核） 　　　　局部蔓延（腹膜、男性泌尿系、关节） （2）年龄：儿童、青少年 　（3）病变和好发部位。 * 慢性纤维空洞性肺结核（厚壁空洞形成） 厚壁空洞 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 肺切面见一厚壁空洞，其内有干酪样坏死物质附着。 并发症： 如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管——大咯血、 窒息死亡。 空洞突破胸膜——引起气胸或脓气胸。 经常排出含菌痰液——喉结核。 咽下含菌痰液——引起肠结核。 后期由于肺广泛纤维化→肺动脉高压→肺心病。 预后 较小的空洞一般可机化，收缩而闭塞。 较大的空洞，肉芽组织逐渐变成纤维疤痕组织，由支气管上皮覆盖，此时，空洞虽仍然存在，但已无菌，实已愈合故称开放性愈合。 4.干酪性肺炎(caseous pneumonia) 机体免疫力低并变态反应强时，由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。 临床表现：起病急，病情危重，中毒症状明显， 病死率高，故有“百日痨”或“奔马痨”之称。 ?大体：（大叶性）肺叶大部或整个大叶肿胀、灰黄色，实变 （小叶性）多数小的灰黄色坏死区互相融合 ? 镜下： 分小叶性和大叶性干酪性肺炎。 肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物， 内含巨噬细胞等炎细胞，且见广泛的干酪 样坏死。抗酸染色可查见大量病菌。 干酪性肺炎 5.结核球 临床表现：多无症状 多为孤立、境界清楚、有纤维包裹，中央为干酪样坏死的圆形结节，一般大于2cm。 内含结核杆菌，一般保持静止，但有恶化进展的可能。 浸润性肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹 空洞由干酪样坏死物填充 多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹 来源： ?大体：直径2～5cm，有纤维包裹的孤立的 境界分明的干酪样坏死灶。单个或多个。 X片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。 ?镜下：结节中央为干酪样坏死，