基础医学概论复习课件3肝炎病毒.ppt

肝炎病毒 中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。 仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。 肝炎病毒 甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。 乙型与丙型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。 丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒 庚型肝炎病毒（HGV） TT型肝炎病毒（TTV） 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV） HAV的生物学性状 属小RNA病毒科，肝RNA病毒属 球形，直径27nm，呈20面立体对称，无包膜 ss(+) RNA ， 5‘端有一其特有的保守序列，可用于制备探针 只有一个血清型 HAV的电镜照片 HAV的结构 HAV的其他生物学特性 培养特性 原代肝细胞、恒河猴胚肾细胞和肝癌细胞株对HAV敏感，生长缓慢，不引起细胞裂解 抵抗力 比肠道病毒更耐热，60℃1h不被灭活，100oC 5分钟可灭活 对乙醚、酸处理（pH 3）均有抵抗力 氯消毒、甲醛处理均可破坏其传染性 HAV的致病性 甲型肝炎 粪－口途径传播 传染源多为甲肝患者 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 常造成散发性流行或大面积流行 常见症状 流感样症状 厌食 恶心 黄疸（眼部及皮肤呈黄色） 尿黄 腹痛 乏力 HAV的免疫性 HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HAV 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV 抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据 IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月IgG型抗体则可存在多年 微生物学检查 感染早期可检测血清中的抗－HAV IgM 流行病学调查可检测抗－HAV IgG 对已接种甲肝疫苗者检测中和型抗－HAV抗体 直接检测抗原或用分子生物学方法检测病毒RNA 甲肝的防治 控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒 切断传播途径加强食物、水源和粪便的管理 养成良好的卫生饮食习惯 免疫预防 减毒活疫苗或灭活疫苗，免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者 被动免疫可用丙种球蛋白 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV） 属嗜肝病毒科正嗜肝DNA病毒属 我国人HBV携带率10% 生物学性状 小球形颗粒 管形颗粒 大球形颗粒 电镜下的HBV HBV的小球形颗粒 HBV的管形颗粒 Dane 颗粒 HBV的基因组结构 HBV的抗原组成 表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg 表面抗原（HBsAg） 是糖基化的病毒蛋白gp27，存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 具有抗原性，可刺激机体产生抗-HBs，为中和抗体和细胞免疫反应 分亚型（ adr、adw、ayr、ayw） Pre S1、Pre S2及抗- Pre S1和抗- Pre S2 核心抗原（HBcAg） 仅存在于Dane颗粒中 不易在血液中检出 可在感染的肝细胞表面存在 刺激机体产生抗HBc，其中IgG为非保护性抗体，抗HBc IgM常表明病毒正在复制 e抗原（HBeAg） 仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗－HBe，对感染有一定的保护作用，是预后良好的征象 HBV的其它生物学性状 培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功 抵抗力 抵抗力较强 对低温、干燥、紫外线耐受， 不被70％乙醇灭活，100℃ 10分钟、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠可灭活。 致病性与免疫性 传染源 主要传染源是患者或无症状HBV携带者 传播途径 1、血液、血制品等传播 输血、注射、外科或牙科手术、针刺等 2、母-婴传播 多发生于胎儿期和围生期，也可通过哺乳传播 致病与免疫机制 细胞免疫及其介导的免疫病理反应 途径有三： 1、CTL的直接杀伤作用 2、T细胞产生和分泌多种细胞因子 3、CTL诱导的肝细胞调亡作用 致病与免疫机制 体液免疫及其介导的免疫病理反应 1、产生抗HBsAb、PreS1-Ab和PreS2-Ab等保护性中和抗体，清除游离病毒、阻断病毒黏附 2、形成抗原抗体复合物 ，导致III型超敏反应，主要导致肝外损害 致病与免疫机制 自身免疫反应引起的病理损害 HBV感染肝细胞后，暴露出肝特异性脂蛋白抗原（LSP），可作为自身抗原诱导机体产生针对肝细胞组分的自身免疫反应。 致病