甲状腺功能亢进课件_1.ppt

《内科护理学》 甲状腺功能亢进症病人的护理 Graves病 (Graves Disease) 定义：简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官 特异性自身免疫性疾病，临床典型表现为高代谢症群、甲状腺肿大、突眼。 七、甲状腺功能“正常”的Graves眼病：少见（良性或恶性突眼） 单侧或双侧突眼为主。无甲亢的临床表现，血清甲状腺激素（T3，T4）测定正常，但常常TSH降低、TSAb+等。 甲状腺功能亢进症病人的健康教育要点 ①向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点。使其认识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。 ②指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。 ③告诉病人和亲属合理膳食的重要性以及食物选择。 ④教会病人保护眼睛的方法。告诉病人上衣领宜宽松，避免压迫重大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免引起甲状腺激素分泌过多加重病情。 ⑤告诉病人及亲属病情观察的内容，出现异常及时就医。 ⑥指导病人按时服药，定期到医院复查。 四、甲状腺摄131I率 少用！ 甲亢者3h25%， 24h45%，常有高峰前移 五、T3抑制试验 目前少采用！被TRH兴奋试验代替 T3 20ug tid ?6或干甲状腺片60mg tid?8，甲亢吸131I率下降50%，而正常人或单纯性甲状腺肿?50% 六、TSAb测定 阳性率80%，可用于本病的早期诊断，判断病情活动、是否复发有重要意义，还可作为治疗停药的重要指标。 (Graves’ disease) (Graves’ disease) [诊断要点] 一、功能诊断 二、病因诊断 查TSAb，若阳性支持Graves 病诊断。 (Graves’ disease) [治疗要点] 一、一般治疗 适当休息，避免精神刺激。 二、甲亢的治疗 （一）抗甲状腺药物治疗 硫脲类： 丙基硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类 ：他巴唑（又称甲巯咪唑，MM） 优点？疗效好、不引起甲减、经济方便 缺点？疗程长、复发率较高、部分患者有副作用 作用机制： （1）抑制甲状腺内过氧化物酶，从而 抑制碘离子转化为活性碘、抑制酪氨酸的碘化、 抑制碘化酪氨酸的偶联，阻止T3、T4合成； （2）PTU还在外周组织抑制5’－脱碘酶， 从而阻止T4转化为T3 。 (Graves’ disease) 1、适应症 （1）病情轻，甲状腺较小 （2）20岁以下，儿童、老年、妊娠妇女 （3）术前准备 （4）131I治疗前后的辅助治疗 （5）甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者 (Graves’ disease) 2、剂量及疗程 初治期：PTU 300－450mg/日 减量期：PTU每2－4周减50－100mg/日 维持期： PTU 50－100mg/日，维持1.5-2年。 (Graves’ disease) 3、副作用 主要是粒细胞减少、甚至缺乏。当WBC3.0?109/L或中性粒细胞低于1.5?109/L考虑停药。 药疹较常见。 肝功异常少见。 4、停药与复发问题 T3，T4，TSH正常。TSAb阴转。 (Graves’ disease) （二）其他药物 心得安： 为?－受体阻滞剂，可对抗 T3、T4?引起的交 感N兴奋，如减慢心率。同时它也可阻止T4转化为T3。 主要用于甲亢初治期（1－2月，10－20mg，tid）。哮喘 病人禁用。此时可用选择性?－受体阻滞剂。 (Graves’ disease) （三）放射性131I治疗 利用甲状腺高度摄取碘能力和131I能释放?射线破坏局部甲状腺组织（?射线射程仅2mm，又称为内科手术刀），达到治疗目的。 1、适应症： （1）病情较重，甲状腺较大;（2）30岁以上;（3）对抗甲状腺药物过敏，或长期治疗无效，或治疗后复发;（4）合并心、肝、肾等疾病不宜手术。 2、禁忌症 （1）妊娠，哺乳妇女 （2）25岁以下 （3）心、肝、肾等功能衰竭 （4）WBC 3?109/L以下或中性粒cell1.5?109/L （5）浸润性突眼， （6）甲亢危象 （7）甲状腺摄碘功能差（既往大量用碘） (Graves’ disease) 3、副反应（并发症）* （1）甲状腺机能减退 1年内发生率5－10％，以后每 年增加1％－2％。10年以上可达30％－40％。 （2）放射性甲状腺炎 （3）突眼加重 (Graves’ disea